三維容積超聲在新生兒顱內(nèi)出血定性和定量診斷中的價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　新生兒顱內(nèi)出血是在新生兒時期最常見和最重要的發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，大范圍的出血可引起嚴(yán)重后果，特別對于早產(chǎn)兒，是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)死亡與發(fā)育障礙的重要原因之一。所以對新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷顯得尤其重要。不僅可以給臨床醫(yī)師的診斷及治療提供有效的資料，指導(dǎo)其有效及合理的治療，對于取得良好預(yù)后打下基礎(chǔ)，從而可以提高該病的治愈率，對于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的減少起到了尤為重要的作用。因此深入研究及認(rèn)識這些問題，將非常有益于提

2、高臨床的診治技術(shù)及水平。
　　超聲是利用其聲波的特性來了解人體組織結(jié)構(gòu)和其對應(yīng)病變過程的一項(xiàng)技術(shù)，B型超聲是以灰階形式在熒屏上實(shí)時地顯示的二維顯像。20世紀(jì)70年代末超聲診斷技術(shù)開始在新生兒領(lǐng)域應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，隨著顯像技術(shù)的進(jìn)一步提高，開闊了超聲診斷的視野，腦室、各種腔隙結(jié)構(gòu)及腦實(shí)質(zhì)的變化可清晰顯示。隨著20世紀(jì)80年代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展及三維超聲成像技術(shù)的成熟，Nagdyman自1999年首次利用三維超聲探查新

3、生兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)，開辟了三維超聲應(yīng)用的的新領(lǐng)域。可利用三維超聲精確定位顯示腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性的病灶與周圍組織的關(guān)系，立體顯示病變大小并進(jìn)行體積測量。新生兒因?yàn)槌錾鷷r囟門尚未閉合，以前囟為好的透聲窗，不僅可以取得較好的顯像效果，而且為我們診斷新生兒顱內(nèi)病變提供了非常有利的條件。通過顱腦超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，而且能顯示出血的確切部位，并較準(zhǔn)確地了解顱內(nèi)出血的病程進(jìn)展情況以及嚴(yán)重程度，尤其對不能搬動、搶救中的危重患兒，不能離開暖箱的新生兒、需

4、使用特殊器械比如呼吸機(jī)的新生兒不方便進(jìn)行CT、MRI檢查，由于CT、MRI需搬動患兒，CT具有放射性，MRI價(jià)格昂貴、噪音大以及檢查耗時較長，不適合反復(fù)復(fù)查，而且CT與MRI檢查的斷層厚度常難以發(fā)現(xiàn)室管膜下和腦室內(nèi)較小的出血團(tuán)等缺點(diǎn)，超聲檢查具有價(jià)格便宜、無X線損傷、無創(chuàng)傷、簡便快捷、實(shí)時、安全、成像速度快、可重復(fù)床邊檢查及隨時動態(tài)觀察患兒病情進(jìn)展情況等獨(dú)特的優(yōu)勢，可廣泛用于新生兒顱內(nèi)出血連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，對新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷和治療

5、、減少可能遺留的后遺癥、降低新生兒病死率等具有非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。如果能早期對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行定性和定量診斷，就能更準(zhǔn)確、及時地為臨床提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)。但既往研究主要集中于對顱內(nèi)血腫的定性診斷，對定量研究較少，更少見定量分析與患兒預(yù)后關(guān)系的研究。
　　目的：
　　(1)探討超聲定性診斷新生兒顱內(nèi)出血的價(jià)值;(2)研究二維超聲定量分析顱內(nèi)出血量的準(zhǔn)確性;(3)探討三維超聲定量分析顱內(nèi)出血量的可行性和準(zhǔn)確性、以及出血

6、量定量分析對患兒預(yù)后的影響。
　　方法：
　　病例來自泰安市婦幼保健醫(yī)院自2013年1月至2013年12在我院新生兒科住院，同時接受超聲與CT檢查，診斷為顱內(nèi)出血的新生兒200例，胎齡(26-41周)，年齡0～31d，平均8d，男110例，女90例，其中早產(chǎn)兒80例。所用超聲儀器為PHILS-超凡、Philipsiu22彩色超聲診斷儀，頻率5～7.5MHz，高頻凸陣小型探頭，扇形掃描。對臨床上懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱內(nèi)出血的患兒

7、采用二維超聲經(jīng)前囟作冠狀及矢狀掃查，對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步篩查，并同時進(jìn)行顱腦CT進(jìn)行確定診斷，篩查出顱內(nèi)出血的病例，進(jìn)行不同方法的對比研究。二維超聲主要觀察了解顱內(nèi)腦中線、腦室大小、脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度及腦實(shí)質(zhì)回聲等結(jié)構(gòu)，并對出血量進(jìn)行半定量評價(jià)。采用三維容積探頭對出血部位進(jìn)行三維數(shù)據(jù)采集，使用三維超聲定量分析出血量容積。并用顱腦CT檢查檢測顱內(nèi)出血情況，以CT定量分析顱內(nèi)出血量為標(biāo)準(zhǔn)對照，分析二維超聲和三維超聲定量出血量的準(zhǔn)確性。對所有患者進(jìn)

8、行隨訪，分析出血部位、出血量與患兒預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、二維超聲可清晰診斷室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、部分腦實(shí)質(zhì)出血以及大的硬腦膜下出血。對顱腦中央部位的出血分辨率最高。對小的硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及小腦內(nèi)出血、后顱窩等顱腦邊緣部位的出血診斷較為困難。超聲對顱內(nèi)出血尤其室管膜下出血(SEH)和腦室內(nèi)出血(IVH)的分辨率明顯強(qiáng)于CT。
　　2、二維超聲定量顱內(nèi)出血量的方法甚多，當(dāng)前，在臨床上應(yīng)用最廣泛的是

9、1/2abc法和1/3abc。本研究采用公式2/3Sh進(jìn)行計(jì)算。通過對采用105例數(shù)據(jù)的T檢驗(yàn)和相關(guān)性分析結(jié)果顯示公式2/3Sh和CT計(jì)算機(jī)輔助的體積分析法（金標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算的顱內(nèi)出血量存在較好的相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析表明2/3Sh法測定的出血容積和金標(biāo)準(zhǔn)估測數(shù)值具有良好的一致性。
　　3、三維超聲對不規(guī)則容積具有更準(zhǔn)確的測定價(jià)值，本研究采用三維容積超聲測量顱內(nèi)出血量，結(jié)果表明，三維超聲測定顱內(nèi)出血量與CT計(jì)算機(jī)輔助的體積分析

10、法（金標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算的顱內(nèi)出血量具有更高的相關(guān)性和一致性。Pearson相關(guān)分析表表明3D法測定的出血容積和金標(biāo)準(zhǔn)估測數(shù)值具有更好的一致性。
　　4、對研究對象進(jìn)行隨訪觀察，腦室內(nèi)室管膜下少量出血、硬膜下血腫以及蛛網(wǎng)膜下出血吸收迅速，一般2～3周基本完全吸收;腦實(shí)質(zhì)團(tuán)塊狀出血、腦室內(nèi)片狀出血吸收緩慢，一般在治療1個月左右出血開始吸收，本組僅2例出血灶在2周內(nèi)吸收正常，大部分病灶在1～3個月完全吸收。
　　5、臨床隨訪表明，超聲診

11、斷顱內(nèi)出血157例患兒中，Ⅰ級、Ⅱ級93例無明顯臨床癥狀或神經(jīng)精神癥狀輕，預(yù)后良好;Ⅲ級37例、Ⅳ級26例表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)精神癥狀，可留下后遺癥，預(yù)后較差，需要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)治療等。室管膜下出血約80例，出血量0.03～1.15 ml，出血主要位于室管膜下;腦室內(nèi)出血不伴腦室擴(kuò)張13例，出血量0.73～1.86 ml;單純腦室擴(kuò)張約14例，出血量2.97～9.68 ml，腦積水11例，出血量約7.3ml～15.8ml，腦室空洞性囊

12、腫12例，出血量約8.2～17.4ml，出血位于腦室內(nèi);腦軟化灶26例，出血量約11.21～26.4 ml，出血主要位于側(cè)腦室周圍及腦實(shí)質(zhì)。硬腦膜下出血1例，出血量約8.65 ml。
　　將實(shí)際隨訪145例顱內(nèi)出血患兒按預(yù)后情況將其分為無后遺癥、輕度后遺癥、中度后遺癥、重度后遺癥五組。其中無后遺癥組87例，主要為Ⅰ級、Ⅱ級出血、硬膜下出血;輕度后遺癥15例，主要為Ⅱ級、少量Ⅲ級出血;中度后遺癥27例，主要為Ⅲ級、Ⅳ級，重度后遺癥1

13、6例，主要為Ⅳ級及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
　　結(jié)論：
　　1、超聲具有無放射線損害、安全、價(jià)廉、方便、無創(chuàng)傷、可進(jìn)行床旁檢查及動態(tài)追蹤觀察等優(yōu)點(diǎn)，尤其對于早產(chǎn)兒，可作為常規(guī)篩查和隨訪的首選影像學(xué)診斷方法。
　　2、與二維超聲相比，三維容積超聲能全面反映顱內(nèi)出血形狀和周邊腦組織的空間立體關(guān)系，其定量出血量的準(zhǔn)確性高于二維超聲法。
　　3、對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行早期定性和定量診斷，對新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后判斷具有較大的臨床價(jià)值。