新生兒肺出血的診治

1、新生兒肺出血的診治,平頂山市第一人民醫(yī)院王林娜,內(nèi)容概要,一、病因二、病理變化三、臨床表現(xiàn)四、X線檢查五、實(shí)驗室診斷六、診斷與鑒別診斷七、預(yù)防與治療,發(fā)病率,約占活產(chǎn)嬰兒的（0.1%~0.5%），男多于女（1.5~3.6:1），多見于早產(chǎn)兒及低體重兒。,發(fā)病高峰,第一高峰：生后第一天約占50%，第二高峰，生后6~7天約占25%生后兩周后極少發(fā)生,病因,新生兒肺出血的病因仍未完全明了，但與以下因素有關(guān)：1.缺氧因素：窒

2、息、呼吸窘迫綜合癥、MAS、青紫性先心病。2.感染因素：敗血癥、重癥肺炎3.寒冷損傷4.早產(chǎn)：RDS5.DIC等凝血功能障礙,病理變化,1.大量肺出血，肺外觀程深紅色，腫脹，鏡檢可見肺泡和間質(zhì)出血。2.以肺泡出血為主，肺泡結(jié)構(gòu)破壞，毛細(xì)血管擴(kuò)張。3.病理類型：點(diǎn)狀肺出血，局灶肺出血、彌漫性肺出血。,臨床表現(xiàn),患兒有感染、缺氧、硬腫、早產(chǎn)等病史，且原發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)生肺出血常出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難加重、呼吸急促、呻

3、吟、三凹征、呼吸暫停、呼吸不規(guī)律、SPO2不穩(wěn)定或下降，皮膚發(fā)紺，口吐鮮血或氣管見血性分泌物或新鮮血液。2、肺部特征：三凹征，肺部可聞及大量中粗濕啰音或原有啰音增多。,臨床表現(xiàn),3.心血管系統(tǒng)：心率增快、血壓降低、四肢蒼白、CRT延長。4.全身癥狀：反應(yīng)差、面色蒼白、發(fā)紺、嚴(yán)重至休克狀態(tài)。血色分析：PH↓ ,po2↓,PCO2↓BE-↑,x線表現(xiàn),廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有時可有支氣管充氣征。肺血管淤血影：兩肺門血

4、管影增多，兩肺或呈粗網(wǎng)狀影。心影輕至中度增大，以坐室增大較為明顯，嚴(yán)重者心胸比大于0.6.大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈“白肺”征。,實(shí)驗室檢查,血?dú)夥治隹梢奝aO2下降，PaCO2升高，酸中毒多為代謝性，少數(shù)為呼吸性或混合型外周血紅細(xì)胞與血小板減少,一般治療,注意保暖、注意呼吸道順暢，輸氧，糾正酸中毒，限制輸液量為80ml/(kg*d),滴速為3-4ml/(kg*d).,補(bǔ)充血容量,對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血，每次10ml

5、／kg，維持血紅細(xì)胞壓積在0.45以上。,保持正常心功能：,可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg?min)以維持收縮壓在50mmHg以上。如發(fā)生心功能不全，可用快速洋地黃類藥物控制心力衰竭。,機(jī)械通氣：,對肺出血高危兒，為了能在肺出血前即使用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)可選擇：吸入氧濃度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次數(shù)(RR)35～45次／min，最大吸氣峰壓(PIP)25～3

6、0cmH20，吸呼比(1／E)1:1～1.5，氣體流量(FL)8～12L／min。早期每30min至60min測血?dú)?次，作調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)。在肺出血發(fā)生前，如發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性差，平均氣道壓(MAP)高達(dá)15cmH20應(yīng)注意肺出血可能。在肺出血治療期間，當(dāng)PIP＜20cmH20、MAP＜7cmH20，仍能維持正常血?dú)鈺r，常表示肺順應(yīng)性趨于正常，肺出血基本停止。若PIP＞40cmH20時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴(yán)重，患兒常常死亡。,撤機(jī)指征：

7、,當(dāng)PaO2穩(wěn)定在50mmHg以上時，逐漸降低各項參數(shù)，待肺部啰音消失，X線示肺內(nèi)片狀陰影吸收，可逐步過渡到CPAP后，撤離呼吸機(jī)。繼續(xù)用面罩給氧。呼吸機(jī)撤機(jī)時間必須依據(jù)肺出血情況及原發(fā)病對呼吸的影響綜合考慮。,止血藥應(yīng)用：,于氣道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用復(fù)蘇囊加壓供氧30s，促使藥物在肺泡內(nèi)彌散，以促使出血部位血小板凝集。同時用立止血0.5U加注射用水2ml靜脈注射，用藥后10min氣管內(nèi)血性液體即

8、有不同程度減少，20min后以同樣方法和劑量再注人，共用藥2～3次。或用1:10000腎上腺素0.1～0.3ml／kg氣管內(nèi)滴入，可重復(fù)2～3次，注意監(jiān)測心率。,糾正凝血機(jī)制障礙：,根據(jù)凝血機(jī)制檢查結(jié)果，如僅為血小板少于80x109／L，為預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，可用超微量肝素1U／(kg.h)或6U／kg靜脈注射，每6h 1次，以防止微血栓形成，如已發(fā)生新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5 m