新生兒腦出血的處理

1、新生兒顱內(nèi)出血的處理 新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的顱腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,病因與發(fā)病機(jī)制：1、早產(chǎn)：胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，腦室均留存胚胎生發(fā)基質(zhì)，該組織是一未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，當(dāng)動脈壓突然升高時 毛細(xì)血管破裂 室管膜下出血，腦室出血 。,,2、缺血缺氧窒息時，低氧血癥，高碳酸血癥 壓力波動性

2、腦血流,當(dāng)動脈壓升高時 腦血流量增加 毛細(xì)血管破裂出血 動脈壓降低 腦血流減少 毛細(xì)血管缺血性損傷 出血 低氧高碳酸血癥 腦血管擴(kuò)張 血管內(nèi)壓升高 毛細(xì)血管破裂出血,,,,,,,,,,3、外傷：主要是產(chǎn)傷，胎位不正，胎兒過大，產(chǎn)程延長 頭部過分受壓，產(chǎn)鉗、吸引等機(jī)械性損傷 硬膜下出血。,

3、,,4、其他：新生兒肝功能不成熟 凝血因子不足 患有出血性疾病 藥物：SB，葡萄糖酸鈣，甘露醇等 高滲液,,臨床表現(xiàn)：主要與出血部位及出血量有關(guān)常見癥狀和體征：（1）神志改變：激惹，嗜睡，昏迷（2）呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫

4、停（3）顱內(nèi)壓力增高：前囟隆起，血壓升高，抽 搐，角弓反張，腦性尖叫,（4）眼征：凝視，斜視，眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球 震顫等（5）瞳孔對光反應(yīng)消失（6）肌張力：增高減弱或消失（7）其他：不明原因的蒼白，貧血和黃疸,1、腦室周圍——腦室內(nèi)出血（PVH---IVH） 見于胎齡小于32周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，死亡率高。 出血時間：50%在生后第一天，9

5、0%在生后72小時內(nèi)。 幸存者遺留后遺癥。,2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 新生兒十分常見，尤其是早產(chǎn)兒 與缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷有關(guān)。 生后第二天抽搐，主要后遺癥：交通性或阻塞性腦積水。,3、腦實(shí)質(zhì)出血（IPH） 多因小動脈栓塞后 毛細(xì)血管壓力升高 破裂出血 部位：腦干 早期：瞳孔變化，呼吸不規(guī)則，心動過緩等 后遺癥

6、：腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲緩,,,4、硬膜下出血（SDH） 多見于巨大兒，產(chǎn)傷是主要原因 出血明顯者一般出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視等 新生兒期癥狀不明顯而致數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液,5、小腦出血（CH） 胎齡小于32周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒 主要為腦干癥狀：頻繁呼吸暫停，心動過緩等 短時間內(nèi)死亡，預(yù)后差,診斷：病史、癥狀、體征及實(shí)

7、驗(yàn)室檢查1、頭顱B超：首選2、腦CT3、MRI4、csf檢查：皺縮紅細(xì)胞、蛋白含量升高 24h后csf中，糖減少，乳酸減少,治療：1、支持療法：安靜、避免搬動、刺激，維持正常PaO2,PaCO2，pH,滲透壓，灌注壓2、止血：維生素k1，止血敏，立止血等3、控制驚厥4、降低顱內(nèi)壓5、腦積水：乙酰唑胺可減少csf的產(chǎn)生 每日50—10