CT定量分析法與單指示劑熱稀釋法評(píng)價(jià)急性呼吸窘迫綜合征肺水腫的比較研究.pdf

1、目的:分別應(yīng)用CT定量分析法和單指示劑經(jīng)肺熱稀釋法定量評(píng)價(jià)急性呼吸窘迫綜合征患者肺水腫程度,并比較二者的相關(guān)性和一致性。
　　 方法:收集10例因治療需要進(jìn)行胸部CT檢查及PiCCO plus監(jiān)測(cè)的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者,運(yùn)用CT定量分析法計(jì)算全肺平均CT值(CTmean)、氣體容積(GVCT)、組織重量(LWCT)及組織重量指數(shù)(LWICT)、氣體-組織比(g/t)。在行CT檢查的同日應(yīng)用PiCCO plus系統(tǒng)通

2、過(guò)單指示劑經(jīng)肺熱稀釋法獲得每位患者的胸腔內(nèi)熱容積(PTV)及血管外肺水指數(shù)(EVLWI)。并收集氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(Crs)、APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分。通過(guò)直線回歸分析探討兩種方法對(duì)肺水腫程度定量評(píng)價(jià)的相關(guān)性,用Bland-Altman's plots法評(píng)價(jià)PTV與LWCT、EVLWI與LWICT的一致性,并研究Crs、PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分與以上肺水腫定量指標(biāo)之間是否具

3、有相關(guān)性。
　　 結(jié)果:(1)LWCT LWI分別為1221.37±383.68g和18.12±6.79g/kg;PTV為1498.1±466.45ml,EVLWI為17.5±10.4ml/kg。CT定量分析法測(cè)定GVCT、CTmean和g/t分別為916.58±418.08ml、-407.97±118.30Hu和0.80±0.40ml/g;肺部不通氣區(qū)、通氣減低區(qū)、正常通氣區(qū)及過(guò)度通氣區(qū)肺組織重量的百分比分別為32.55±9.

4、26％、39.92±13.82％、27.46±9.29％、0.06±0.11％。(2)LWCT與PTV之間有著顯著的正相關(guān)性(r=0.8878;P=0.0006;PTV=1.0793×LWCT+179.8)。LWI與EVLWI之間也呈顯著正相關(guān)性,且相關(guān)性?xún)?yōu)于LWCT與PTV(r=0.9459;P＜0.0001;EVLWI=1.4506×LWI-8.7792)。LWCT與PTV之間差值的95％可信區(qū)間為-701.64～148.26,LW

5、I與EVLWI之間差值的95％可信區(qū)間為-8.32～0.55,90％(9/10)的患者LWCT與PTV之差、LWI與EVLWI之差位于其95％可信區(qū)間內(nèi)。(3)有大量胸水組及無(wú)大量胸水組PTV與LWCT的相關(guān)系數(shù)分別為0.39和0.9(P=0.034);EVLWI與LWI的相關(guān)系數(shù)分別為0.62和0.97(P=0.0035)。(4)EVLWI與過(guò)度通氣區(qū)、正常通氣區(qū)、通氣減低區(qū)及不通氣區(qū)肺組織重量百分比之間均無(wú)顯著地相關(guān)性。(5)PaO