腰椎間盤突出癥兩種術(shù)式的對比分析及選擇.pdf

1、目的：分析影響腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的因素，探討復(fù)雜腰椎間盤突出癥手術(shù)方式的選擇、椎間融合內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證。 方法：回顧性對比分析本院自2004年1月至2008年3月手術(shù)治療的91例腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation LDH）患者。將病例分為單純髓核摘除術(shù)組（單純術(shù)組，47例）和融合內(nèi)固定術(shù)組（融合術(shù)組，44例），影響因素為腰椎滑脫、腰椎管狹窄、不同椎間節(jié)段和年齡。分別記錄患者術(shù)后出院時(shí)及終末隨訪時(shí)的資

2、料，根據(jù)日本矯形外科協(xié)會下腰痛評分系統(tǒng)[25]（Japanese Orthopaedic Association JOA），下腰椎術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)（Staufer Coventry SC）評價(jià)術(shù)后隨訪療效。對JOA評分改善率及SC評價(jià)結(jié)果，采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，P<0.05，差異具有顯著性。 結(jié)果：單純髓核摘除術(shù)組：至隨訪時(shí)，癥狀復(fù)發(fā)二次手術(shù)2例，復(fù)發(fā)率4.3%，術(shù)前JOA平均評分5.96±1.38，術(shù)

3、后出院時(shí)11.23±0.93，終末隨訪時(shí)為12.62±0.97；椎間融合內(nèi)固定術(shù)組：椎弓根螺釘拔出移位1例，1例術(shù)后癥狀加重，術(shù)前JOA平均評分5.75±1.16，術(shù)后出院時(shí)11.25±0.97，終末隨訪時(shí)為12.73±1.17。單純組術(shù)中平均出血149.86ml，融合組為572.00ml；手術(shù)時(shí)間分別平均為59.47分鐘，124.10分鐘。 兩種術(shù)式的出院時(shí)及終末隨訪改善率比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)SC評定標(biāo)準(zhǔn)，

4、終末隨訪時(shí)，單純組優(yōu)24（51.06%）、良11（23.40%）、可10（21.28%）、差2（4.26%）；融合組優(yōu)26（59.09%）、良6（13.64%）、可8（18.18%）、差4（9.09%），采用多分類情形的x2檢驗(yàn)，P>0.05，術(shù)后近期隨訪兩種術(shù)式優(yōu)良率相同。 術(shù)后隨訪JOA評分改善率在三個(gè)年齡組、三類突出節(jié)段間比較，方差分析均有P>0.05，改善率無差異。對合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄者的復(fù)雜LDH，兩種術(shù)式終末隨

5、訪改善率行兩組獨(dú)立資料的t檢驗(yàn)，P<0.001，融合組改善率優(yōu)于單純組。在單純術(shù)組終末隨訪中，單純LDH的改善率（82.87±6.08%）與合并腰椎滑脫（69.69±6.80%）、腰椎管狹窄（71.50±5.02%）復(fù)雜LDH的改善率分別行t檢驗(yàn)，P<0.001，單純LDH改善率優(yōu)于復(fù)雜LDH。LDH下肢根性癥狀與下腰痛術(shù)后改善率的比較：單純術(shù)組終末隨訪行兩組獨(dú)立資料的t檢驗(yàn)，兩兩比較，P<0.05，下肢根性癥狀改善率高于下腰痛者；而融