燒傷病人創(chuàng)作后微量元素失衡的研究.pdf

1、目的：燒傷后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合癥，應激性胃、十二指腸粘膜損害，急性腎衰等，甚至成為死亡原因之一。各類并發(fā)癥的發(fā)生一般與燒傷的嚴重程度有關。微量元素為機體不可缺少的重要組成部分，主要成員有鐵，銅，鋅，錳，硒等，廣泛參與細胞增殖，機體免疫炎癥反應，氧化應激及其它生命活動的各個領域。目前，對于嚴重燒傷后患者體內微量元素的變化規(guī)律尚未得到有效試驗證明與闡釋，本課題擬研究重度燒傷患者燒傷早、中期微量元素在血液、尿液中的變化規(guī)律，及中

2、后期肉芽創(chuàng)面多種微量元素的動態(tài)變化，為臨床治療燒傷患者微量元素紊亂研究和治療提供實驗依據。
　　 方法：隨機抽取該院燒傷科2009年1～6月新入院患者1個月內的血液及尿液標本，共56例，男30例，女26例，平均年齡36±11.8歲，選取燒傷面積32％～54％。A組火焰燒傷20例，B組電擊傷18例，C組熱水燙傷18例。研究對象于病程中均未采取微量元素補充治療。另有健康查體人群20例測量值作為正常對照。利用原子吸收法測定血液標本中鐵

3、、銅、鋅、錳、硒5種微量元素的含量。
　　 隨機抽取該院燒傷科2009年7～10月在院患者創(chuàng)面肉芽組織標本，均系男性，共32例，平均年齡35±12.1歲，選取燒傷面積32％～54％。其中火焰燒傷22例，電擊傷7例，熱金屬燒傷3例。所有入選病例傷前身體健康，傷后未出現(xiàn)嚴重心、肺、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)疾病，無職業(yè)性金屬元素接觸史，研究對象于入院后前2周給予常規(guī)胃腸外營養(yǎng)，病程中均未采取微量元素補充治療。在行清創(chuàng)

4、植皮術中留取創(chuàng)面肉芽組織，將所取標本按傷后時間分為3組，A組為傷后4～5周，B組為傷后6～7周，C組為傷后8～9周，分測其鐵、銅、鋅、錳、硒、鈷、鉛的含量。以正常人體皮膚中的微量元素含量作為對照，設為D組。正常人體皮膚來自瘢痕面積＜5％TBSA的患者行整形手術時剩余的全厚皮膚。標本采集得到醫(yī)院倫理委員會的批準和患者家屬的知情同意。
　　 結果：燒傷患者在燒傷早期和中期病程中的血液、尿液內的微量元素存在一定變化規(guī)律。火焰燒傷、電擊

5、傷、熱水燙傷三組鐵、銅在患者血清中含量均出現(xiàn)一個增高期然后逐漸下降，并且隨著血液中離子濃度增加，尿中排泄隨之增多；鋅在血液中的含量有所下降然后逐漸增加，尿中排泄開始增多，10d左右恢復至正常水平；錳、硒在血液中的含量變化不明顯，但在尿中的含量有所增加。同時，本實驗結果顯示不同燒傷方式對微量元素的影響未見顯著差異。
　　 鋅、硒、錳在傷后4～9周肉芽組織中含量已經明顯低于正常皮膚，且呈逐漸降低趨勢。其中鋅和錳在傷后4～5周肉芽組織

6、中含量已經明顯低于正常皮膚。在傷后第6～7周，肉芽組織中硒的含量顯著低于正常皮膚。肉芽組織中銅含量在傷后4～9周呈逐漸升高趨勢，在傷后4～9周明顯高于正常皮膚。鐵、鈷、鉛在創(chuàng)面肉芽組織中的含量變化不明顯，與正常皮膚相比，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：本研究結果表明，燒傷后微量元素的變化具有一定的規(guī)律，燒傷后各種微量元素在血液中的增加，與燒傷的致病因素直接破壞組織和紅細胞，細胞分解后，組織中的微量元素吸收入血有一定的關系。當血液

7、中的微量元素入血超過一定濃度后，尿中開始排泄增多，鐵、銅、鋅、硒的變化規(guī)律正是如此。而錳在燒傷早期的尿中即開始增多，血液中變化不大，這可能與組織中的錳繼續(xù)釋放入血有一定關系，組織內是否缺錳，仍需進一步研究，不過可以看出錳在血液中需要一定的濃度，才能保持機體正常生理功能。嚴重燒傷患者在傷后4～9周創(chuàng)面肉芽組織中微量元素已經發(fā)生改變，在傷后第6～7周，肉芽組織中硒的含量顯著低于正常皮膚，這可能與硒在傷后4周開始出現(xiàn)尿中排泄增多有關。超過傷后