體外白細(xì)胞過濾對大腸埃希桿菌型膿毒癥犬血流動力學(xué)的影響.pdf

1、膿毒癥是由于感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，是危重病患者死亡的首要原因。心肌功能障礙是公認(rèn)的膿毒癥的一個表現(xiàn)。感染或外傷后機體發(fā)生SIRS和MODS是由于過度釋放的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生失控的炎癥發(fā)應(yīng)所導(dǎo)致的，而白細(xì)胞在其中起著至關(guān)重要的作用。由于成熟白細(xì)胞大部分儲存在骨髓、肝、脾、淋巴等貯血器官中，循環(huán)血液中只占很小的一部分。炎癥反應(yīng)過程中激活了的白細(xì)胞必須先從貯血器官進入循環(huán)血液才能進入組織中發(fā)揮作用。白細(xì)胞去除技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床上很多方面。有

2、研究表明，使用白細(xì)胞過濾可以減少ROS介導(dǎo)的肺損傷，改善心功能，提高心臟移植以及肺移植的質(zhì)量。因此，本實驗將探討在全身炎癥反應(yīng)過程中，通過將循環(huán)血液中白細(xì)胞過濾一部分，能否減少炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)含量，從而降低激活的炎癥細(xì)胞對心臟造成的直接損傷，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 第一部分體外白細(xì)胞過濾對健康犬血流動力學(xué)的影響 目的：了解靜脈-靜脈通道的體外白細(xì)胞過濾模型對健康犬血流動力學(xué)的影響。 方法：十八條雜種犬隨機分為

3、兩組：LF組(LF組)和CG組(CG組)。靜脈麻醉后LF組行無菌下雙側(cè)股靜脈穿刺建立體外白細(xì)胞過濾端口，通過輸血導(dǎo)管和白細(xì)胞過濾器將犬行體外白細(xì)胞過濾。CG組除不連接白細(xì)胞濾器，其余操作相同。以開始白細(xì)胞過濾為起始時間，檢測兩組0h、1h、2h、6h時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、體溫(BT)、血細(xì)胞濃度、血漿TNF-α濃度、IL-6濃度、IL-10濃度及中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心排

4、出量(CO)。 結(jié)果：LF組與CG組MAP及HR變化無統(tǒng)計學(xué)差異，BT低于CG組(P＜0.05)。LF組白細(xì)胞濃度低于CG組(P＜0.05)，LF組與CG組紅細(xì)胞濃度、血小板濃度變化無統(tǒng)計學(xué)差異。LF組血漿TNF-α濃度、IL-10濃度與CG組無統(tǒng)計學(xué)差異，血漿IL-6濃度低于CG組(P＜0.05)。LF組與CG組CVP、PAP、PAWP、CO無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：靜脈-靜脈通道的體外白細(xì)胞過濾可有效降低健康犬白細(xì)胞濃度

5、，對犬的血流動力學(xué)無明顯影響。 第二部分體外白細(xì)胞過濾對大腸埃希桿菌型膿毒癥犬血流動力學(xué)的影響 目的：建立大腸埃希桿菌型膿毒癥犬模型，了解體外白細(xì)胞過濾方法對膿毒癥犬血流動力學(xué)的影響。 方法：大腸埃希桿菌(O111：B4)經(jīng)靜脈注入健康犬體內(nèi)建立大腸埃希桿菌型膿毒癥犬模型。將膿毒癥犬隨機分為LF組和CG組。LF組將犬行體外白細(xì)胞過濾，CG組除不連接白細(xì)胞濾器，其余操作相同。以開始注入大腸埃希氏桿菌點為0'h，開始

6、白細(xì)胞過濾時間點為0 h。檢測LF組犬0'h、0h、1h、5h及CG組相對應(yīng)時間點的MAP、HR、BT、動脈血氣、血漿TNF-α濃度、IL-6濃度、IL-10濃度及CVP、PAP、PAWP、CO、每搏量(SV)、體循環(huán)血管阻力(SVR)及5h的CK、CK-MB濃度。 結(jié)果：LF組MAP高于CG組(P＜0.05)；LF組與CG組HR變化無統(tǒng)計學(xué)差異；LF組與CG組BT變化無統(tǒng)計學(xué)差異。LF組紅細(xì)胞濃度、血小板濃度變化與CG組無統(tǒng)計

7、學(xué)差異；LF組白細(xì)胞濃度在1h低于CG組(P＜0.05)。LF組pH值、PaO2、PaCO2、BE、Lac變化與CG組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。LF組與CG組血清TNF-α濃度、IL-6濃度無統(tǒng)計學(xué)差異；LF組IL-10濃度高于CG組(P＜0.05)；LF組CO、SV、SVR高于CG組(P＜0.05)；LF組CVP低于于CG組(P＜0.05)；兩組PAP、PAWP、CK、CK-MB濃度無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：體外白細(xì)胞過濾可以