膳食模式及膳食質(zhì)量與代謝綜合征及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度關(guān)系的研究.pdf

1、背景：
　　 大量研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征(MS)能顯著增加心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)是心血管疾病(CVD)的早期指示指標(biāo)。業(yè)已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)膳食因素是CVD的重要影響因素。但既往研究多局限于單一(或少量幾種)營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)CVD的影響，由于營(yíng)養(yǎng)膳食之間的復(fù)雜的交互影響，該方法難以反映營(yíng)養(yǎng)膳食的綜合效應(yīng)。膳食模式及膳食質(zhì)量指數(shù)的研究方法能從膳食整體的角度探討營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，能考慮到食物營(yíng)養(yǎng)素間的綜合效應(yīng)，更加容易被轉(zhuǎn)化為

2、居民的膳食，因此，應(yīng)用膳食模式及膳食質(zhì)量指數(shù)的方法探討飲食與MS及頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系越來越重要。通過檢驗(yàn)和比較膳食模式及膳食質(zhì)量指數(shù)與MS及頸動(dòng)脈IMT的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，能為修訂居民膳食指導(dǎo)及制訂適合我國(guó)居民的與心血管病關(guān)聯(lián)較高的膳食質(zhì)量指數(shù)提供依據(jù)，對(duì)預(yù)防和控制心血管病有重要意義。
　　 研究目的：
　　 1)探索廣州居民膳食模式與MS及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的關(guān)聯(lián)。
　　 2)檢驗(yàn)和比較國(guó)際上比較常用的膳食質(zhì)量指數(shù)(IN

3、FH-UNC-CH中國(guó)膳食質(zhì)量指數(shù)，國(guó)際膳食質(zhì)量指數(shù)DQI-I，候補(bǔ)健康飲食指數(shù)AHEI，候補(bǔ)地中海膳食分?jǐn)?shù)aMED)與廣州地區(qū)居民MS及頸動(dòng)脈IMT的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。
　　 材料與方法：
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 采用橫斷面研究的方法，對(duì)2573名年齡在35-75歲之間的廣州市社區(qū)健康志愿者進(jìn)行了問卷調(diào)查、體格檢查及生化檢測(cè)。排除患有糖尿病、冠心病、中風(fēng)、腫瘤等重要疾病者及精神或認(rèn)知異常、不能正常行走、雙目失明、

4、耳聾及帕金森患者。
　　 觀察指標(biāo)；
　　 1.問卷調(diào)查：包括一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為、膳食情況、體育鍛煉情況、既往史的調(diào)查。膳食情況調(diào)查應(yīng)用膳食頻率問卷采用一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行。
　　 2.體格檢查及生化檢測(cè)：包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓的測(cè)量及血糖、血脂四項(xiàng)檢測(cè)。MS根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS全球共識(shí)定義進(jìn)行判定。
　　 3.頸動(dòng)脈超聲檢查：雙側(cè)頸動(dòng)脈共測(cè)6個(gè)點(diǎn)，每側(cè)縱切掃描測(cè)量分叉部，分叉前2c

5、m(頸總動(dòng)脈)，分叉后2cm(頸內(nèi)動(dòng)脈)的IMT。頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT增厚定義為上述部位左右兩側(cè)測(cè)量所得IMT的平均值分別≥1.0mm；頸動(dòng)脈IMT增厚定義為頸動(dòng)脈IMT測(cè)量的六個(gè)部位中最厚部位IMT≥1.0mm；動(dòng)脈硬化斑塊定義為IMT≥1.3mm，伴或不伴有鈣化；IMT＞1.2mm時(shí)定義為有狹窄。
　　 統(tǒng)計(jì)分析方法；
　　 調(diào)查資料利用Epidata3.0軟件雙人雙份錄入，核對(duì)數(shù)據(jù)后，利用SPSS13.

6、0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用因子分析的方法構(gòu)建膳食模式，每個(gè)膳食模式因子得分男女分層后從低到高進(jìn)行5等分位分組(Q1-Q5組)。根據(jù)INFH-UNC-CH中國(guó)膳食質(zhì)量指數(shù)、DQI-I、AHEI、aMED的國(guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行膳食質(zhì)量評(píng)分，每個(gè)膳食質(zhì)量指數(shù)得分按照男女分層后從低到高進(jìn)行4等分位分組(Q1-Q4組)。膳食模式因子得分分組及膳食質(zhì)量指數(shù)得分分組作為分類變量，用logistic回歸探索各組與MS及頸動(dòng)脈IMT的關(guān)聯(lián)，再將膳食模

7、式因子得分分組及膳食質(zhì)量指數(shù)得分分組作為連續(xù)性變量，應(yīng)用logistic回歸探索該關(guān)聯(lián)是否存在線性趨勢(shì)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取雙側(cè)α=0.05。
　　 結(jié)果；
　　 1.2573名被調(diào)查者中，平均年齡為57.3±5.1歲，其中男性711人，占27.6％，平均年齡為59.0±5.3歲，女性1862人，占72.4％，平均年齡為56.6±4.8歲。MS檢出率為8.0％，女性高于男性。頸動(dòng)脈IMT增厚、頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈狹窄的檢出率

8、分別為51.7％、18.5％、22.1％，男性檢出率均高于女性。
　　 2.提取到6個(gè)膳食模式：豆類菌藻模式以高攝入黃豆及其制品、蘑菇、堅(jiān)果類、其他豆類、蛋類、深黃色蔬菜、高脂奶制品、蔥蒜、根莖類及淀粉類蔬菜、腌制蔬菜為特征；蔬菜模式以高攝入各類蔬菜、淡水魚、淺色水果及連皮禽肉為特征；內(nèi)臟及腌制食物模式以高攝入動(dòng)物內(nèi)臟、腌制肉類及蔬菜、紅肉、連皮禽肉、軟體動(dòng)物及貝殼類為特征；水果白肉模式以高攝入水果、白肉、低脂奶制品及老火湯為特

9、征；高飲料模式以高攝入飲料、高脂奶制品、糖、食用油、甜點(diǎn)心為特征；高谷物低油模式以高攝入有餡的精制谷物、甜點(diǎn)心、全谷類等食物及低攝入油脂為特征。
　　 3.豆類菌藻模式、高飲料模式高因子得分總體上增加MS的患病風(fēng)險(xiǎn)，高谷物低油模式因子得分增高能降低MS的患病風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜模式、水果白肉模式及內(nèi)臟腌制品模式與MS之間沒有有意義的關(guān)聯(lián)。豆類菌藻模式因子得分Q2組發(fā)生MS的危險(xiǎn)性是Q1組的1.86倍(95％CI=1.15-3.00)。在校

10、正年齡、性別、總能量攝入的模型中，高飲料模式隨著因子得分增高，發(fā)生MS的危險(xiǎn)性增大(P-trend=0.021)，高谷物低油模式因子得分Q5組發(fā)生MS的危險(xiǎn)性是Q1組的0.56倍(P-trend=0.004)。
　　 4.蔬菜模式、水果白肉模式、高谷物低油模式因子得分越高，發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的危險(xiǎn)性越低，是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的保護(hù)性膳食模式，內(nèi)臟及腌制品模式因子得分增高，會(huì)增加頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的危險(xiǎn)性，是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的高危模

11、式。蔬菜模式因子得分Q4組比Q1組降低60％(95％CI20％-80％)的頸總動(dòng)脈IMT增厚的危險(xiǎn)性。水果白肉模式高得分(Q5組vs Q1組)對(duì)頸動(dòng)脈IMT增厚(OR0.73，95％CI0.56-0.97)，頸總動(dòng)脈IMT增厚(OR0.34，95％CI0.17-0.68)及分叉部IMT增厚(OR0.70，95％CI0.52-0.94)有很好的保護(hù)作用(P-trend均＜0.05)。高谷物低油模式因子得分Q5組對(duì)比Q1組能降低35％的頸動(dòng)

12、脈頸動(dòng)脈IMT增厚(P-trend=0.005)、53％的頸總動(dòng)脈IMT增厚、28％的分叉部IMT增厚及42％的頸動(dòng)脈狹窄(P-trend=＜0.001)的風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)臟腌制品模式因子得分Q4組相對(duì)Q1組發(fā)生頸動(dòng)脈IMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)增加了38％(P-trend=0.029)。
　　 5.膳食質(zhì)量指數(shù)評(píng)分中，INFH-UNC-CH膳食質(zhì)量指數(shù)最佳得分為0分，正分表示營(yíng)養(yǎng)過剩，負(fù)分表示營(yíng)養(yǎng)不良，本次調(diào)查居民平均得分為4.66±13.42

13、，說明居民普遍存在營(yíng)養(yǎng)過剩的情況。DQI-I最佳得分為100分，本次調(diào)查居民平均得分為62.64±9.22，屬于中等偏好水平。AHEI最佳得分為77.5，本次平均得分為24.75±7.29，屬于中等較差水平。aMED最佳得分為9分，本次平均得分為4.06±1.62，屬于中等水平。
　　 6.膳食質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)的膳食質(zhì)量越高，發(fā)生MS及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的危險(xiǎn)性越低。膳食質(zhì)量指數(shù)與MS關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，DQI-I及aMED與男性MS關(guān)聯(lián)

14、強(qiáng)度較大，上述指數(shù)得分增高總體上能降低男性MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，DQI-I次高得分組能降低86％的MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(Q3組vs Q1組，95％CI，37％-97％)，aMED次低得分能降低74％的MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(Q2組vs Q1組，95％CI，35％-90％)。沒有發(fā)現(xiàn)研究的四個(gè)膳食質(zhì)量指數(shù)與女性MS發(fā)病之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。膳食質(zhì)量指數(shù)與頸動(dòng)脈IMT關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，DQI-I與頸動(dòng)脈IMT病變有較高的關(guān)聯(lián)性，該指數(shù)得分越高，發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的風(fēng)

15、險(xiǎn)越低，能較好地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。AHEI、aMED、INFH-UNC-CH膳食質(zhì)量指數(shù)對(duì)頸動(dòng)脈IMT病變也有一定的指示作用，膳食質(zhì)量越高，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變風(fēng)險(xiǎn)越低。2573名研究對(duì)象中DQI-I得分最高組(Q4組)對(duì)比得分最低組(Q1組)分別降低頸動(dòng)脈IMT增厚、頸總動(dòng)脈IMT增厚、分叉部IMT增厚及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生危險(xiǎn)性的28％，67％，26％及35％(P-trend均＜0.05)。AHEI得分Q4組(vs Q1組)能降

16、低頸總動(dòng)脈IMT增厚46％的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(95％CI3％-70％)(P-trend=0.047)。aMED得分越高，頸總動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生的危險(xiǎn)性越低(P-trend=0.025)。INFH-UNC-CH得分Q4組比Q1組增加了39％(95％CI2％-89％)的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.高飲料模式是MS的高危模式，高的因子得分會(huì)增加發(fā)生MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，高谷物低油模式是MS的保護(hù)模式，因子得分增加會(huì)降低

17、MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。沒有發(fā)現(xiàn)蔬菜模式、水果白肉模式及內(nèi)臟腌制品模式與MS的關(guān)聯(lián)。
　　 2.高谷物低油模式、蔬菜模式、水果白肉模式是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的保護(hù)性膳食模式，因子得分越高，發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越低。內(nèi)臟及腌制品模式是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的高危模式，高的因子得分會(huì)增加頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的危險(xiǎn)性。
　　 3.豆類菌藻模式與MS及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。
　　 4.膳食質(zhì)量越高，發(fā)生MS及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜