腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的臨床研究.pdf

1、目的:探討應(yīng)用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)(Endovascular Graft Exclusion，EVGE)治療主動(dòng)脈夾層(Aortic Dissection，AD)的方法和效果，并對(duì)其近、中期隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 方法:對(duì)121例(男98例，女23例，年齡28～83歲)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)前采用CT血管成像(Computerized Tomography Angiography，CTA)、經(jīng)胸心臟

2、超聲TEE(Transthoracic Echocardiography，TTE)、及磁共振血管成像MRA (Magnetic Resonance Angiography，MRA)等技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行評(píng)估。腔內(nèi)隔絕術(shù)中經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈置入金標(biāo)豬尾導(dǎo)管，行主動(dòng)脈造影了解破口的位置及夾層撕裂累及的范圍，并測(cè)量第一破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口間距離、真假腔直徑等，選擇覆膜支架。在數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiogr

3、aphy，DSA)監(jiān)控下經(jīng)股動(dòng)脈將覆膜支架(Stent Graft，SG)送入胸降主動(dòng)脈封閉夾層破口。
　　 結(jié)果:突發(fā)胸背撕裂樣部疼痛88例(72.73[％])是發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)，合并高血壓114例(94.21[％])。主動(dòng)脈夾層假腔累及腹主動(dòng)脈101例(83.47[％])，累及腎動(dòng)脈79例(65.29[％])。121例成功施行了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，其中Stanford B型116例，Stanford A型5例。共使用支架

4、124 枚，其中3例各使用2枚支架；7例使用Cuff；2例行弓上血管轉(zhuǎn)流術(shù)；3例使用動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器(Patent Ductus Arteriosus Occlusion，PDAO)封堵左鎖骨下動(dòng)脈，24例使用覆膜支架直接封閉左鎖骨下動(dòng)脈(Left Subclavian Artery，LSA)。術(shù)中18例(14.88[％])出現(xiàn)內(nèi)漏，經(jīng)相應(yīng)處理后，內(nèi)漏消失或明顯減少。術(shù)后主動(dòng)脈造影證實(shí)夾層破口完全封閉。全組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。將年齡、高血

5、壓病史、夾層瘤頸直徑、第一破口距左鎖骨下動(dòng)脈距離等危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistics多因素回歸分析提示，急性期手術(shù)、合并多臟器功能不全，是腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后隨訪1～48個(gè)月，8例死亡，分別于第1個(gè)月(4例)、第2個(gè)月(2例)、第3個(gè)月(2例)死亡。其中4例死于多臟器功能不全、2例死于主動(dòng)脈夾層破裂、1例死于肝臟惡性腫瘤、1例死因不明。全組行CTA復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月，所有患者主動(dòng)脈夾層靠近左鎖骨下動(dòng)脈側(cè)假腔不

6、再顯影，胸降主動(dòng)脈真腔逐漸擴(kuò)大，近端假腔內(nèi)血栓形成，支架位置、形態(tài)良好。術(shù)后2周，1例發(fā)生升主動(dòng)脈夾層(未見(jiàn)新發(fā)破口，主動(dòng)脈造影時(shí)見(jiàn)造影劑自原發(fā)第一破口逆行進(jìn)入升主動(dòng)脈)，于第一枚支架近端置入一枚覆膜支架后假腔消失。全組患者術(shù)后1年復(fù)查主動(dòng)脈CTA，近端假腔未見(jiàn)病變，部分患者遠(yuǎn)端可見(jiàn)局限、穩(wěn)定的假腔存在。
　　 結(jié)論:高血壓是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要原因，絕大多數(shù)Stanford B型主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈。多排螺旋CT 三維重建技

7、術(shù)是診斷主動(dòng)脈夾層的有效手段。急性期行腔內(nèi)隔絕術(shù)是主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于主動(dòng)脈夾層近端鉚定區(qū)不足的患者，經(jīng)術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)確檢查后，多數(shù)可直接使用覆膜支架封閉左鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)而完成手術(shù)。術(shù)中的最常見(jiàn)并發(fā)癥是內(nèi)漏，經(jīng)恰當(dāng)處理后，多數(shù)內(nèi)漏可于介入手術(shù)過(guò)程中得到有效治療。術(shù)后隨訪大多數(shù)病例假腔消失，無(wú)內(nèi)漏，支架位置、形態(tài)正常。有少數(shù)病例遠(yuǎn)端假腔內(nèi)持續(xù)有血流存在，但定期隨訪提示遠(yuǎn)端假腔形態(tài)穩(wěn)定，并無(wú)擴(kuò)大趨勢(shì)。覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是治