血管腔內(nèi)修復術治療主動脈夾層76例臨床分析.pdf

1、研究目的：回顧性分析血管腔內(nèi)修復術治療主動脈夾層的效果，比較術后Stanford A型主動脈夾層和Stanford B型主動脈夾層的預后，同時比較術后急性Stanford B型主動脈夾層和慢性Stanford B型主動脈夾層的預后，分析影響住院/30天死亡的危險因素，探討血管腔內(nèi)修復術中直接封堵左鎖骨下動脈的安全性。 材料和方法：從2001年1月至2008年12月期間，共有76例主動脈夾層病人在我中心接受血管腔內(nèi)修復術。所有病人

2、分為兩大組：Stanford A型主動脈夾層組(A組，n=13)，Stanford B主動脈夾層組(B組，n=63)。其中，Stanford B主動脈夾層組又分為兩個亞組：急性Stanford B型主動脈夾層組(B1組，n=20)，慢性StanfordB型主動脈夾層組(B2組，n=43)。 結(jié)果：A組：病人平均年齡52.5歲，手術成功率為100％，術后內(nèi)漏發(fā)生率為15.4％，術后1月內(nèi)漏發(fā)生率為0％，腦梗死發(fā)生率為7.7％，30

3、天死亡率為15.4％。平均隨訪42.0個月，隨訪期間有1例病人在術后第5年死于心肌梗死。1月和1年假腔內(nèi)完全血栓形成率分別為54.5％和66.7％。1年、2年、3年和4年累積生存率分別為84.6％、84.6％、84.6％和56.4％。B組：病人平均年齡55.3歲，手術成功率為100％，術后內(nèi)漏發(fā)生率為14.3％，術后1月內(nèi)漏發(fā)生率為10.9％，腦梗死發(fā)生率為3.2％，30天死亡率為7.9％。平均隨訪42.0個月，隨訪期間有7例死亡。1月

4、和1年假腔內(nèi)完全血栓形成率分別為41.1％和72.9％。1年、2年、3年和4年累積生存率分別為85.4％、85.4％、83.0％和77.7％。上述變量中，B組隨訪時間明顯比A組長，余變量兩組間無顯著差異。而B1組和B2組病人的一般情況、癥狀、合并癥、手術、住院期間和出院后隨訪期間的生存情況均相當。夾層破裂、胸腔積液和心律失常是患者住院/30天死亡的危險因素。有選擇地直接封堵左鎖骨下動脈未增加腦梗死發(fā)生率。 結(jié)論：對于嚴格入選的S

5、tanford A型主動脈夾層患者，血管腔內(nèi)修復術切實可行，創(chuàng)傷小，手術成功率高，手術相關并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低，隨訪至今效果較好。對于Stanford B型主動脈夾層，血管腔內(nèi)修復術日漸成熟，手術成功率高，手術相關并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低，隨訪至今效果較好。急性與慢性Stanford B型主動脈夾層患者血管腔內(nèi)修復術的療效相當。夾層破裂、胸腔積液和心律失常是主動脈夾層病人住院/30天死亡的危險因素。對于無封堵左鎖骨下動脈禁忌癥的病人