足月胎兒對振動刺激反應(yīng)的研究.pdf

1、背景: 自1975年Freeman和Lee等首次報道應(yīng)用無應(yīng)激試驗(NST)以來,無應(yīng)激試驗已成為目前最廣泛的評估胎兒健康的基本試驗方法.它以胎動時胎心率加速反應(yīng)來反映胎兒的健康狀況.事實上無應(yīng)激試驗的陰性預(yù)測值較高,達(dá)99.8﹪以上.而其陽性預(yù)測值卻相當(dāng)?shù)?只有10-40﹪<,[1]>.正常胎心率受來自腦干中樞交感和副交感沖動介導(dǎo)的自主神經(jīng)影響,在基線基礎(chǔ)上加快或減慢,因此胎心率加速可被認(rèn)為是胎兒自主神經(jīng)功能的一種表現(xiàn).基線變

2、異也受自主神經(jīng)系統(tǒng)的控制<'[2]>,所以胎心率加速的病理性消失可能與胎心率基線變異減少相關(guān)聯(lián).但加速不足并非總預(yù)示胎兒窘迫.無應(yīng)激試驗假陽性最常見的原因是胎兒的醒睡周期.但也有部分胎兒可能由于藥物所致的中樞抑制引起. 正是因為胎兒存在醒睡周期,致無應(yīng)激試驗假陽性率高、試驗時間長,人們嘗試了用各種刺激方法來改變胎兒的安靜狀態(tài).臨床上運用最廣泛的是聲振刺激. 妊娠晚期人類胎兒的感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能已日趨完善.聲振刺

3、激后有伴隨胎動的胎心率上升反應(yīng)被認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)狀況良好的標(biāo)志,與胎兒自主神經(jīng)功能成熟、胎兒聽力系統(tǒng)發(fā)育成熟密切相關(guān).聲振刺激與NST的聯(lián)合運用不僅提高了陽性預(yù)測值而且還縮短了胎心率監(jiān)護(hù)的時間.但聲振刺激存在潛在的副作用,主要為導(dǎo)致胎心率過速、胎兒過度的胎動和胎兒行為狀態(tài)轉(zhuǎn)換紊亂等現(xiàn)象<'[3,4,5,]>.聲振刺激的這些不足促使產(chǎn)科醫(yī)生尋找一種安全、有效的喚醒胎兒的方法. 本研究通過振動刺激足月胎兒,觀察振動刺激引起胎動和胎心率

4、反應(yīng)特點,探索振動刺激的安全性、有效性,為臨床評估胎兒宮內(nèi)安危及胎兒感覺、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育提供參考依據(jù). 材料與方法: 選擇2005年5月～2006年5月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查,妊娠37周至42周,單胎頭位且NST為有反應(yīng)型,無妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥,以及無宮縮的孕婦183例為研究對象.將孕婦分為2組,分別接受振動刺激Ⅰ(96例)、振動刺激Ⅱ(87例)兩種不同振動模式的刺激,同時設(shè)置空白對照組及聲振刺激對

5、照組.振動刺激頻率為30～80Hz,其中振動刺激Ⅰ的振動強度為0.745m/s2,振動刺激Ⅱ的振動強度為1.616m/s<'2>.聲振刺激的振動強度是5.56m/s<'2>.在沒有干擾的情況下記錄10min胎心率,將這時的胎心率指標(biāo)及母親的胎動感覺作為對照,待胎兒安靜狀態(tài)下對其進(jìn)行振動刺激,時間為3s.胎兒接受振動刺激后,觀察胎兒的胎心率反應(yīng)指標(biāo)及母體胎動感覺.等胎心率回到基線水平,及孕婦未覺胎動后轉(zhuǎn)變刺激方式,給予聲振刺激,刺激時間為

6、3s.聲振刺激后再次觀察胎兒的胎動及胎心率反應(yīng).刺激后是否引起胎動的判斷為刺激后2min內(nèi)孕婦的胎動.將所有數(shù)據(jù)輸入計算機,用SPSS 11.5 for windows軟件包處理.采用卡方檢驗,方差檢驗,非參數(shù)檢驗:單因素方差分析,顯著性水準(zhǔn):a=0.05(雙側(cè)). 結(jié)果： 1、空白對照、振動刺激Ⅰ、振動刺激Ⅱ引起胎兒胎動的比例分別為18.0﹪、71.9﹪、74.7﹪,對照組與振動刺激組間有顯著性差異(P<0.00 1)

7、,兩振動組間無顯著差異(P=0.665).空白對照、振動刺激I、振動刺激II引起胎心率上升的比例分別為22.2﹪、84.4﹪、97.7﹪.組間在引起胎心率上升的比例、胎心率上升≥15 bpm的比例、胎心率上升持續(xù)時間≥15s的比例、胎心率上升的峰值的均值等統(tǒng)計學(xué)上均具顯著差異. 2、振動刺激Ⅱ和聲振刺激引起胎心率上升的比例分別為97.7﹪,100﹪,無顯著差異(P=0.482).聲振刺激引起胎動的比例、胎心率上升≥15bpm的比

8、例、胎心率上升持續(xù)時間≥15 s的比例、引起胎心率加速峰值等均顯著高于振動刺激Ⅱ(P<0.001). 3、聲振刺激使胎心率回復(fù)至基線水平的時間、胎心率過速比例、胎心率上升≥30bpm的比例顯著高于振動刺激Ⅱ. 結(jié)論： 1、足月胎兒能夠感知振動刺激并作出反應(yīng),振動刺激是一種較溫和的喚醒胎兒的方式,往往不會引起胎兒行為狀態(tài)轉(zhuǎn)換的紊亂. 2、胎兒的反應(yīng)性與振動刺激的強度相關(guān). 3、振動刺激的有效性尚不如