腦白質(zhì)疏松體積測(cè)量法的試用及相關(guān)認(rèn)知障礙的特點(diǎn).pdf

1、背景：腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)是一類(lèi)常見(jiàn)于中老年人的白質(zhì)病變，可能會(huì)引起認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異常和尿便失禁等癥狀。LA的病因未完全明確，但越來(lái)越多的研究提示LA是一種皮質(zhì)下小血管病變，LA相關(guān)的認(rèn)知下降被認(rèn)為是血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）的一個(gè)亞型。VCI表現(xiàn)形式多樣，目前尚缺乏公認(rèn)的神經(jīng)心理學(xué)檢查，這是導(dǎo)致既往LA認(rèn)知功能方面研究結(jié)果不一致的重要原因之一。

2、2006年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)（NationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian，NINDS-CSN）篩選制定了一套60分鐘方案神經(jīng)心理檢查專(zhuān)門(mén)用于VCI的研究，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用全套60分鐘方案檢查于LA的研究。另外，對(duì)于LA病變程度的評(píng)估，國(guó)內(nèi)均使用視覺(jué)定性的評(píng)估方法，未見(jiàn)通過(guò)測(cè)定LA體積來(lái)研究其與認(rèn)知功能的報(bào)道。
　　目的：采用60

3、分鐘方案神經(jīng)心理檢查法，研究LA患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)；嘗試定量測(cè)算LA體積，分析其與定性評(píng)分法和LA認(rèn)知功能的相關(guān)性。
　　方法：對(duì)LA病例組60例（根據(jù)Fazekas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度三組）及健康對(duì)照組29例，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)（NINDS-CSN）推薦的60分鐘方案神經(jīng)心理量表進(jìn)行記憶力、執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言功能和視空間五個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的檢查，分析白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)；應(yīng)用圖像軟件Im

4、age-pro Plus（IPP）測(cè)算LA的體積，分析體積定量測(cè)定與Fazekas定性評(píng)分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴與對(duì)照組比較：1）輕度病例組分別在連線測(cè)驗(yàn)B部分（trail making test B,TMTB）得分、Stroop色詞測(cè)驗(yàn)C部分（Stroopcolorwordtest C,SCWTC）錯(cuò)誤數(shù)得分、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)（symbol digit modalities test,SDMT）得分、連線測(cè)驗(yàn)A部分（trail

5、makingtest B,TMTA）得分、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（verbalfluency test,VFT）15秒動(dòng)物數(shù)得分，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2）中度病例組分別在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination,MMSE）得分、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（auditory verbal learning test,AVLT）的即刻回憶、短延時(shí)回憶、長(zhǎng)延時(shí)回憶及再認(rèn)得分、VFT15秒動(dòng)物數(shù)、45秒動(dòng)物數(shù)及1分鐘

6、動(dòng)物數(shù)、SDMT得分、TMTA得分、TMTB得分、SCWTC的耗時(shí)數(shù)和錯(cuò)誤數(shù)得分，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3）重度病例組分別在MMSE得分、AVLT即刻回憶、短延時(shí)回憶、長(zhǎng)延時(shí)回憶及再認(rèn)得分、VFT15秒動(dòng)物數(shù)、45秒動(dòng)物數(shù)及1分鐘動(dòng)物數(shù)、波士頓命名（Boston naming test,BNT）得分、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(clock drawing test,CDT)得分、SDMT得分、TMTA得分、TMTB得分、SCWTC的耗時(shí)數(shù)得分和錯(cuò)誤數(shù)

7、得分，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵病例組之間比較：輕度與中度：除AVLT再認(rèn)得分、TMTB得分和SCWTC錯(cuò)誤數(shù)得分兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余測(cè)驗(yàn)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度與重度：除SCWTC錯(cuò)誤數(shù)得分兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余測(cè)驗(yàn)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度與重度：兩組間只有TMTB得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余測(cè)驗(yàn)得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶使用Image-pro Plus測(cè)算的體積與Fazekas定性評(píng)分顯著正相關(guān),s

8、pearman相關(guān)系數(shù)r=0.828，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷LA體積與MMSE、AVLT即刻回憶、AVLT短延遲回憶、AVLT長(zhǎng)延遲回憶、AVLT再認(rèn)、CDT、AFT45秒動(dòng)物數(shù)、AFT1分鐘動(dòng)物數(shù)呈負(fù)相關(guān)，spearman相關(guān)系數(shù)r=-0.445～-0.258，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LA體積與TMTB得分和SCWTC耗時(shí)得分呈正相關(guān)，spearman相關(guān)系數(shù)r分別為0.523、0.564，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：①輕度LA患者存在執(zhí)行