64-VCT及多重后處理技術(shù)在診斷大腸癌中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的:大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,傳統(tǒng)的檢查方法如鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡對(duì)腸腔內(nèi)病變的觀察有一定優(yōu)勢(shì),但無法了解病灶血供特點(diǎn)、浸潤(rùn)程度及腸周淋巴結(jié)、遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移等。螺旋CT可以進(jìn)行術(shù)前分期分級(jí),明顯提高了大腸癌臨床診斷的準(zhǔn)確性。容積CT以前,由于設(shè)備和檢查方法的局限性,CT為大腸癌提供的術(shù)前影像信息不能令人滿意,隨著多層螺旋CT(multi-slicespiral CT,MSCT)特別是64排容積CT(64-VCT)的問世,大

2、范圍容積掃描及多種模式圖像后處理技術(shù)為臨床診斷及治療提供更加豐富的影像信息成為現(xiàn)實(shí)。應(yīng)用容積CT及其多重后處理技術(shù)診斷大腸癌已成為近年來研究的熱點(diǎn)之一。本研究的目的是探討64-VCT及多重后處理重建技術(shù)在診斷大腸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:對(duì)52例臨床診為大腸癌患者行低張氣灌腸及水灌腸,應(yīng)用64-VCT進(jìn)行平掃和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,再經(jīng)64-VCT多重后處理技術(shù)對(duì)大腸癌進(jìn)行重建顯示并對(duì)病變定位定性、分期?；颊甙闯Ｒ?guī)清潔腸道

3、,檢查前15分鐘肌注平滑肌松弛劑,經(jīng)肛門插Foley’s管,向腸腔內(nèi)灌注適量氣體,然后CT平掃俯臥位及仰臥位,掃描范圍:膈頂至恥骨聯(lián)合水平以下。掃描結(jié)束患者下床排空腸道氣體,經(jīng)肛門注入溫生理鹽水后再行CT平掃及增強(qiáng)多期掃描,患者均在平靜呼吸狀態(tài)下一次屏氣完成掃描,掃描所得數(shù)據(jù)傳至工作站行后處理分析。后處理方法包括常規(guī)軸位及MPR、CPR、VR、MIP、CTVE、VD、SSD、Raysum透明化成像重建,由3名副主任醫(yī)師對(duì)病變進(jìn)行定位定性

4、診斷并TNM分期。52例大腸癌患者其中50例行腸鏡檢查并取病理活檢,44例患者在檢查后一周內(nèi)行大腸癌切除術(shù),8例未作大腸手術(shù)治療,之后對(duì)比分析CT結(jié)果與結(jié)腸鏡及手術(shù)病理結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),兩種診斷方法之間的比較采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析,取α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1.52例患者檢查前給予低張氣灌腸及水灌腸,然后應(yīng)用64-VCT行平掃及多期增強(qiáng)掃描,除3例腸腔狹窄

5、患者外,其余均獲得較滿意圖像質(zhì)量,后處理重建效果好,病變顯示清晰。
　　2.SSD及Raysum透明化成像顯示病變位置及腸管狹窄程度較好,CTVE可顯示腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變表面狀況,VD縱向剖開腸管,顯示整個(gè)結(jié)腸,顯示病變范圍及觀察其他腸管有無病變,CTA及MIP顯示腫瘤供血血管及腫瘤與周圍大血管的關(guān)系,腫瘤強(qiáng)化程度、腸周侵犯情況及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移以軸位圖像及MPR、CPR相結(jié)合顯示為優(yōu),多重后處理技術(shù)綜合應(yīng)用,可使病變清晰顯

6、示、立體感強(qiáng)。
　　3.64-VCT多期掃描及多重后處理技術(shù)重建對(duì)大腸癌定位準(zhǔn)確率為100％,64-SCT對(duì)大腸癌的TNM分期總的準(zhǔn)確率為75.56％(34/45),其中Ⅰ期的準(zhǔn)確率為83.33％(5/6),Ⅱ期的準(zhǔn)確率為81.25％(13/16),Ⅲ期的準(zhǔn)確率為69.57％(16/23),CT分期與病理分期一致性較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Kappa值為0.645,p=0.000。T分期的準(zhǔn)確率為88.89％(40/45),其中T2期的

7、準(zhǔn)確率為83.33％(5/6),T3期的準(zhǔn)確率為89.29％(25/28),T4期的準(zhǔn)確率為90.91％(10/11)。N分期的準(zhǔn)確率為77.78％(35/45),其中N0期的準(zhǔn)確率為90.91％(20/22),N1期的準(zhǔn)確率為63.16％(12/19),N2期的準(zhǔn)確率為75.00％(3/4)。
　　4.CT判斷是否有漿膜外侵犯的敏感性為97.44％(38/39),特異性為83.33％(5/6),陽性預(yù)測(cè)值為97.44％(38/3

8、9),陰性預(yù)測(cè)值為83.33％(5/6),準(zhǔn)確性為95.56％(43/45)。Kappa檢驗(yàn)示:Kappa值=0.808,p=0.000。在判斷是否有漿膜侵犯上,CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果有較好的一致性。
　　5.CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為89.47％(17/19),特異性為84.62％(22/26),準(zhǔn)確性為86.67％(39/45),陽性預(yù)測(cè)值為73.91％(17/23),陰性預(yù)測(cè)值為90.91％(20/22),Kappa檢

9、驗(yàn)示:Kappa值=0.645,p=0.000。在檢測(cè)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移上,CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果有較好的一致性。
　　結(jié)論:1.聯(lián)合應(yīng)用64-VCT及其后處理技術(shù)使圖像分辨率提高、影像信息易化,一次掃描即可為術(shù)前大腸癌患者提供豐富的綜合影像診斷信息,減輕患者負(fù)擔(dān),可同時(shí)做出準(zhǔn)確的定性、定位及分期診斷。
　　2.檢查前良好的腸道準(zhǔn)備、充氣及充液兩種對(duì)比劑同時(shí)應(yīng)用,可實(shí)現(xiàn)檢查目的及圖像質(zhì)量最優(yōu)化,是一種值得推廣的檢查方法。