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文檔簡介
1、【目的】 1、探討多排螺旋CT對大腸癌患者術前診斷及臨床分期的應用價值。 2、探討4排與16排螺旋CT對大腸癌術前診斷結果的差異性。 【材料與方法】 回顧性分析111例(16排MSCT檢查60例,4排MSCT檢查51例)有手術病理結果的非M期大腸癌病例,及18例有腸鏡結果的M期大腸癌病例。所有病例均行CT平掃和增強檢查。檢查前晚口服輕瀉劑,檢查當日晨清潔灌腸至灌腸液澄清,檢查前20分鐘肌肉注射654-2
2、15-20mg,并做好碘過敏試驗。檢查時由肛門注入約150-250ml 復方泛影葡胺稀水溶液,如對比劑為氣體則由氣囊連接導尿管從肛門注入約1000-1500ml氣體(本研究共10例患者采用氣體灌腸法)。采用在患者屏息條件下做中下腹部CT掃描。如病人檢查部位包括上腹部,則需檢查前半小時口服與上述濃度相同的稀釋復方泛影葡胺水溶液300ml以充盈小腸,檢查時再口服150ml充盈胃及十二指腸。CT掃描參數(shù)采用管球電壓120kv,管電流220mA
3、,螺距為1.0,掃描層厚5.0-6.0mm,16排MSCT重建薄層層厚為1.0-2.0mm,重建重疊層厚為0.5-1.0mm;4排MSCT重建薄層層厚為3.0mm,重建重疊層厚為1.5mm。 增強采用自動高壓注射器,造影劑為非離子型造影劑歐乃派克,注入量約90-95ml,注入速率為2.5ml/秒。增強掃描分為動脈期和靜脈期,動脈期從注射造影劑后22-26秒開始,靜脈期掃描從注射造影劑后70-80秒開始。 圖像后處理:所有
4、圖像經(jīng)薄層數(shù)據(jù)重建后,將數(shù)據(jù)輸入圖像后處理工作站行多平面重建(muitiplanar reformation MPR),其中10例采用氣體灌腸的病例同時進行CT仿真結腸鏡(CT virtual colon scopy,CTVL)、表面遮蓋(shadedsurface display SSD)及透明顯示(Ray sum)技術的圖像后處理。 請兩位主治以上職稱的影像診斷醫(yī)師,在了解基本臨床病史的情況下(除外腸鏡結果),綜合各種成像方
5、法所得影像資料,對每一位病例進行術前定性及TNM分期診斷,所得診斷結果與手術后所得病理結果相對照。 病變在CT圖像上應用TNM法對大腸癌分期,所采用標準如下: (1)T<,0>:螺旋CT掃描無任何異常發(fā)現(xiàn);T<,1>:腸壁局部增厚(>5mm,≤10mm),強化明顯,腸壁無明顯狹窄為早期病變:T<,2>:局部腸壁增厚(>10mm)并有攣縮,但外周腸壁及脂肪清晰:T<,3>:腸壁外緣不光整,腸腔有狹窄,外周脂肪間隙稍模糊;T
6、<,4>:腸道外周脂肪密度明顯增高,可見線樣高密影向腸壁外脂肪層延伸。(2)N<,0>:局部未見明顯淋巴結;N<,1>:病變局部或腸壁外周3cm以內(nèi)可見單個或少于3個淋巴結(直徑1cm左右),平掃密度高,強化明顯;或多個較小淋巴結(直徑0.5am左右),但強化明顯。N<,2>:病變局部有3個以上的淋巴結,強化明顯;N<,3>:腸系膜血管根部可見腫大的淋巴結,有明顯強化。(3)M<,0>:無遠處轉移;M<,1>:發(fā)現(xiàn)有肝臟或肝臟以外腹腔、
7、盆腔轉移灶者。 淋巴結判定:(1)、形態(tài)呈孤立結節(jié)樣或融合成團塊狀;(2)、增強后可以見明顯(環(huán)狀)強化。 病理分期標準:根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟1997大腸癌分期標準:(1)T<,0>:未發(fā)現(xiàn)腫瘤;T<,1>:腫瘤侵及粘膜下層;T<,2>:腫瘤侵及固有肌層;T<,3>:腫瘤穿透固有肌層;T<,4>:腫瘤穿破漿膜或進入腹膜間隙或直接侵入其它器官。(2)N<,0>:無局部淋巴結轉移;N<,1>:1-3個大腸周圍淋巴結轉移。N<,2
8、>:4個以上大腸周圍淋巴結轉移;N<,3>:沿血供分布的淋巴結大量轉移。(3)M<,0>:無遠處轉移:M<,1>:有遠處轉移。 采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫及進行統(tǒng)計學分析。 【結果】 大腸癌好發(fā)部位為直腸與乙狀結腸。病變病理類型均為腺癌,以中分化腺癌為多。病變大體形態(tài)主要以腸壁局限性增厚和腫塊樣為主,腸壁增厚型病例病變腸壁增厚值范圍約0.5-2.8cm,平均1.4cm,腫塊型病例病變大小則差別很大。病例
9、腸腔狹窄程度以環(huán)1/2-3/4周狹窄為主。 同一觀察病例不同掃描時期CT值數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗及相關分析處理,相關系數(shù)波動在0.267-0.543之間,存在顯著正相關。大腸癌病變CT值隨著造影劑的注入明顯提高,動脈期與平掃期比較CT值可增加20Hu單位以上,靜脈期病變進一步強化,與平掃期比較cT值可增加30Hu單位以上。病變一般情況的強化方式是均勻強化,但也會因病變合并壞死、出血等情況導致強化的不均勻。MSCT對本組大腸癌病例術前發(fā)
10、現(xiàn)病變的敏感性達到了100%,準確性也是較高的,本研究4排MSCT對大腸癌術前T分期準確率為76.5%,16排MSCT為91.7%,全部111例病例術前T分期準確率為84.7%;尤其是對T<,3>期病變的術前分期的判斷準確率,4排MSCT為88.9%,16排MSCT為97%,全部111例病例為94.2%,要較其它T分期為高。將4排MSCT與16排MSCT的T<,2>分期、T<,3>分期及T<,1-4>分期數(shù)據(jù),應用統(tǒng)計學X<'2>檢驗做
11、統(tǒng)計分析,結果T<,2>分期P=0.376,T<,3>分期P=0.564,4排MSCT與16排MSCT無統(tǒng)計學差異,T<,1-4>分期上X<'2>=4.908,P=0.027,4排MSCT與16排MSCT有統(tǒng)計學差異,16排MSCT要比4排MSCT診斷準確性為高。 MSCT對大腸癌術前判定N分期的敏感性和特異性的判定還是有一定局限性的,本研究4排MSCT對大腸癌術前N分期準確率為56.9%,16排MSCT為65%,全部111例病
12、例為61.3%,對于N<,0>期的評估相對其它N分期特異性和準確性要高一些。應用配對符號秩和檢驗分別將4排螺旋CT組(51例)、16排螺旋CT組(60例)及全部病例(111例)術前CT法N分期總計(N<,0-3>)結果與術后病理結果做統(tǒng)計分析,結果P<0.020,表明無論4排MSCT還是16排MSCT術前對大腸癌病變的N分期結果與術后病理結果有統(tǒng)計學差異。 將4排MSCT與16排MSCT的N分期總計(N<,0+3>)數(shù)據(jù)做X<'
13、2>檢驗,所得結果X<'2>=0.769,P=0.380,表明16排與4排MSCT對于大腸癌N分期的判定無統(tǒng)計學差異。 因M期病例一般采用保守治療,而不行手術治療,所以本組研究另外收集有腸鏡病理結果并有典型遠處轉移CT征象的病例18例,其中包括10例肝轉移,6例腹膜后及盆腔淋巴結轉移,1例肺內(nèi)轉移,1例右腎及十二指腸轉移。無論4排或16排MSCT均可以很敏感的發(fā)現(xiàn)大腸癌M期的遠處病灶。 多平面重建(MPR)方法是MSCT
14、檢查最常用的圖像后處理方法,可以根據(jù)病變走行進行曲面重建得到二維斷面圖像,可更加直觀、敏感的展現(xiàn)病變。16排MSCT較4排MSCT掃描層面可以更薄,可以得到更為多的重建數(shù)據(jù),所以16排MSCT的MPR圖像較4排MSCT圖像更為細膩和清晰。本研究應用4排MSCT對10例大腸癌病人采用氣體灌腸方法,以得到三維后處理圖像。10例病人三維重建有9例成功。根據(jù)對這9個病例的圖像分析,可以初步看出三種后處理方法各自的特點:CTVL.圖像可以多角度三
15、維直觀顯示腸腔內(nèi)病變,并可以通過狹窄的腸腔對病變以遠的腸段進行觀察;SSD可以清晰的顯示腸腔的狹窄情況,可以直觀的表達腸道的整體形態(tài);Ray sum相當于SSD圖像的透明化處理,可以確定SSD圖像中因於曲重疊的腸道而遮蓋的病灶,與SSD圖像互為補充。 【結論】 1.MSCT對于早、中、晚期的大腸癌病變均可以敏感發(fā)現(xiàn)病變。 2.MSCT對于術前T及M分期判定的準確性較高,但對于N分期仍有較大的局限性。 3.
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