山東省城鄉(xiāng)18~69歲常住居民糖尿病流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、[背景]
　　 糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是由于胰島素絕對(duì)/相對(duì)不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥。其特征為血液循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高及尿糖。根據(jù)病因，可分為1型、2型、其他特殊類(lèi)型和妊娠期DM，其中2型DM約占90％～95％。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)DM的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一?？崭寡鞘軗p(ImpairedFa

2、stingGlucose，IFG)和糖耐量低減(ImpairedGlucoseTolerance，IGT)被認(rèn)為是DM的前期狀態(tài)，目前對(duì)DM前期的流行病學(xué)研究較少。因此，在全省范圍內(nèi)進(jìn)行一次較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，全面了解山東省目前DM流行特征，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)DM患者和高危人群以及DM綜合防控具有重要的意義。
　　 [研究目的]
　　 1.應(yīng)用流行病學(xué)現(xiàn)況研究的方法，通過(guò)多階段分層抽樣調(diào)查，了解山東省城鄉(xiāng)18～69歲常住居

3、民DM及IFG、IGT的流行現(xiàn)狀;
　　 2.采用多因素分析方法，了解DM患病的主要危險(xiǎn)因素，為山東省制定DM防控策略及評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [研究方法]
　　 本研究資料來(lái)源于2010年山東省慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，是在全國(guó)2010年慢性病監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)況流行病學(xué)研究方法，通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣，對(duì)山東省城鄉(xiāng)18～69歲常住居民DM的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面調(diào)查，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢

4、查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三部分。采集所有調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血，除DM患者外，全部進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，檢測(cè)指標(biāo)包括血糖、血脂等。其中，血糖均在當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室完成測(cè)定，所有實(shí)驗(yàn)室均通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)定;血脂結(jié)果由山東省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一測(cè)定。
　　 由于本次調(diào)查屬于多階段分層整群抽樣調(diào)查，得到的樣本數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)多層分級(jí)結(jié)構(gòu)且具有非獨(dú)立的特性，故采用抽樣權(quán)重和事后分層權(quán)重來(lái)進(jìn)行復(fù)雜抽樣的點(diǎn)值估計(jì)，采用泰勒級(jí)數(shù)線性法估計(jì)率的方差

5、并構(gòu)建95％可信區(qū)間(CI)。
　　 描述山東省18～69歲常住居民及分城鄉(xiāng)、年齡組、性別等人口學(xué)因素以及BMI、腰圍等其他相關(guān)因素的DM/IFG/IGT的加權(quán)患病率及其95％CI。DM危險(xiǎn)因素的分析采用SAS中的單因素和多因素SURVEYLOGISTIC回歸分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1.本次調(diào)查計(jì)劃樣本數(shù)為7800人，最后獲得的樣本數(shù)為7675人，其中7670人測(cè)定了空腹血糖值，7589人進(jìn)行了口服葡萄糖耐

6、量試驗(yàn)(OGTT)，并測(cè)定服糖2h后血糖值。樣本中男性3438人(占44.79％)，女性4237人(占55.21％)，城市居民2246人(占29.26％)，農(nóng)村居民5429人(占70.74％);平均年齡為45.59±13.55歲。
　　 2.本次調(diào)查DM的總體加權(quán)患病率為6.28％(95％CI:5.35％～10.08％)，IFG的總體加權(quán)患病率為11.36％(95％CI:7.07％～15.66％)，IGT的總體加權(quán)患病率為5.8

7、5％(95％CI:3.85％～7.86％)。在580例DM患者中，123例為調(diào)查前確診病例，占21.21％，457例為本次調(diào)查新診斷病例，占78.79％。
　　 3.DM、IFG、IGT加權(quán)患病率在不同性別、城鄉(xiāng)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨年齡增長(zhǎng)，DM、IGT患病率逐漸上升，60～69歲年齡組患病率最高。IFG患病率以50～59歲年齡組為最高，18～29歲年齡組最低。
　　 4.不同BMI、腰圍分組間，DM、IFG、IGT

8、加權(quán)患病率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中DM、IGT患病率與BMI呈現(xiàn)“√”型關(guān)系，IFG患病率與BMI呈線性關(guān)系，DM、IFG患病率與腰圍呈線性關(guān)系，IGT患病率與腰圍呈“√”型關(guān)系。分層分析顯示，BMI、腰圍對(duì)男性和女性的DM、IFG、IGT患病率影響不一。血壓、血脂、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等因素對(duì)DM、IFG、IGT的患病率均有影響。
　　 5.多因素SURVEYLOGISTIC回歸結(jié)果顯示，年齡、肥胖、中心性肥胖、DM家族

9、史、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥是DM的危險(xiǎn)因素，中等收入是保護(hù)性因素。
　　 [結(jié)論]
　　 1.山東省城鄉(xiāng)18～69歲常住居民的DM、IFG、IGT的患病率較高，城鄉(xiāng)之間DM、IFG、IGT的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.肥胖、中心性肥胖、高血壓、血脂異常人群的DM的患病率明顯高于其正常人群。肥胖、高血壓人群的IFG、IGT患病率高于正常人群。BMI和腰圍對(duì)男性和女性的DM、IFG、IGT患病率

10、的影響不同。
　　 3.DM的危險(xiǎn)因素有年齡、肥胖、中心性肥胖、糖尿病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和IGT，中等收入是其保護(hù)性因素。
　　 [建議]
　　 1.進(jìn)一步對(duì)IFG/IGT病人進(jìn)行研究，通過(guò)隊(duì)列研究，研究DM轉(zhuǎn)化率及預(yù)后并對(duì)IFG/IGT病人采取綜合的干預(yù)措施。
　　 2.加強(qiáng)對(duì)DM預(yù)防的健康教育，提高居民的自我檢出率和預(yù)防意識(shí)。
　　 3.制定針對(duì)山東省DM流行特點(diǎn)和危