心梗患者室壁運動狀態(tài)及梗死面積與其左房功能關系的研究.pdf

1、目的：心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)患者多存在不同程度的節(jié)段性室壁運動異常，不僅發(fā)生左室功能障礙，左房功能也會發(fā)生不同程度的改變。本研究以室壁運動異常節(jié)段數目不同將MI組進行分組，探討梗死面積對左房功能的影響；應用室壁運動指數(wall motion score indexWMSI)評價左室壁運動狀態(tài)，與左房諸功能參數進行相關性分析；將可能影響左房功能的因素進行多因素逐步回歸分析，篩選影響左房功能的最主要因

2、素。 方法： 1.實驗組為急性及陳舊性MI患者50例，男31例，女19例，其中前壁心梗27例，下后壁心梗14例，廣泛前壁心梗9例。所有入選者均除外其他心臟疾患和其他可能影響左心功能的疾病。根據美國超聲心動圖學會(ASE)推薦的16節(jié)段區(qū)分法，將左室壁分為16個節(jié)段，依照二維超聲心動圖室壁運動異常節(jié)段數目不同，分為兩組，A組：單段運動異常患者20例，平均年齡56.35±4.98歲。B組：多段運動異?；颊?0例，平均年齡56

3、.47±5.01歲。對照組為年齡和性別與實驗組匹配的健康志愿者20例，男12例，女8例，平均年齡54.70±5.52歲。 2.采用美國GE公司生產的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5MHz～4.0MHZ，同步記錄心電圖。該機內置Echopac 6.2數字超聲工作站。 3.所有入選者均取左側臥位，連接心電圖，首先進行左室長軸、短軸及心尖水平的二維圖像采集，然后獲取標準心尖四腔心切面的二尖瓣口脈沖多普勒血流頻

4、譜，上述各切面得到理想圖像后，將連續(xù)3個心動周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤待后分析。 4 圖像分析和參數測?。?4.1 用雙平面Simpson法測定左室射血分數(EF)。分別測量舒張末室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末內徑(LVDd)，計算體表面積(BSA)，據公式求得左室質量LVM=0.8×{1.04[(LVDd+LVPWT+IVST)3-(LVDd)3]}+0.6、左室質量指數LVM

5、I=LVW/BSA。結合二維及M型、解剖M型超聲心動圖分析室壁各節(jié)段運動狀態(tài)，并予以記分，測量計算室壁運動指數(WMSI)。 4.2 測量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值、E峰的減速時間(DT)及A峰速度時間積分(VTIA)。左房容積采用雙平面面積-長度法測量：左房最大容積(Vmax)、左房最小容積(Vmin)、左房開始收縮時的容積(Vpre)。分別計算左房“助力泵”功能參數：左房主動排空容積(AEV)、左房主動排空分數

6、(AEF)、左房射血力(EF)；左房“管道”功能參數：左房被動排空容積(PEV)、左房被動排空分數(PEF)；左房“儲器”功能參數：左房膨脹指數(AEI)，以上參數以體表面積校正。 4.3 進入TVI狀態(tài)下，將幀頻調節(jié)至大于100幀/秒，組織多普勒取樣容積放置于心尖四腔心切面左右側二尖瓣環(huán)處，獲取二尖瓣環(huán)處組織脈沖多普勒頻譜，記錄心室舒張早期、晚期二尖瓣環(huán)組織運動速度E'、A'及E'/A'的比值。 結果： 1.一

7、般資料的比較各組間性別、Age、HR和BSA無顯著性差異，(P＞0.05)。 LVDd、LVMI、LVEF在各組間具有顯著性差異(P＜0.01)，且LVDd及LVMI以B組、A組、對照組順序遞增，LVEF以B組、A組、對照組順序遞減。A組E峰及E/A較對照組減低，A峰較對照組增高，DT延長，差別均具有顯著性(P＜0.05)。而B組E、A峰變化不具有顯著性(P＞0.05)，僅表現(xiàn)為DT較對照組延長，但A、B組間無顯著差異(P＞0.

8、05)。與A組相比，B組E/A顯著增高，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 2.各組間左房功能參數比較 2.1 左房大小的比較B組中所有表示左房大小的參數，如LA前后徑、LA橫徑、VmaxI、VminI、VpreI均明顯高于A組(P＜0.01)，且A、B組以上各參數均高于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 2.2 左房功能的比較B組左房“助力泵”功能參數AEVI及EFI均較A組增高，差別具有統(tǒng)計學意義

9、(P＜0.05)，AEF雖較A組有所增高，但無顯著差異(P＞0.05)，左房“管道”功能參數PEF及“儲器”功能參數AEI較A組明顯減低(P＜0.05)。同時，A、B兩組左房“助力泵”功能參數AEVI、AEF及EFI均高于對照組，差別具有顯著性(P＜0.05)。A、B兩組左房“管道”功能參數PEF及“儲器”功能參數AEI均較對照組減低，差別均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明隨著異常運動節(jié)段的增加，左室收縮、舒張功能進一步減退，左房

10、功能發(fā)生顯著變化，左房通過其“管道”、“儲器”及“助力泵”功能的重新分配，最大限度的保證左室充盈量。 A、B兩組E’及E’/A’均較對照組有所減低，A’均高于對照組，差別均具有顯著性(P＜0.01)。 3.WMSI與左房、左室功能參數的相關分析在MI兩組中，WMSI與LVEF顯著負相關(r=-0.91，P＜0.01)，與LVDd、LVMI、E/A及E’/A’也具有一定的相關性(分別為r=0.457，P＜0.01；r=0.433，

11、P=0.002；r=0.459，P=0.001；r=0.335，P=0.018)。 WMSI與左房諸功能參數也存在一定的相關性，尤其與左房容積參數相關性良好：WMSI與VmaxI、VminI、VpreI顯著正相關(分別為r=0.739，P＜0.001；r=0.832，P＜0.001；r=0.742，P＜0.001)，并且WMSI與AEVI及AEI亦具有較好的相關性(分別為r=0.534，P＜0.01；r=-0.715，P＜0.0

12、01)。 4 影響MI患者左房功能主要因素的分析以MI患者VpreI為因變量，以LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’為自變量，進行多因素逐步回歸分析，最終進入方程的變量有WMSI、LVDd及E/A，提示室壁運動狀態(tài)、左室大小及左室舒張功能是MI后VpreI改變的重要影響因素。 以MI患者EFI為因變量，LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’為自變量，進行多因素逐步回歸