距肛緣距離≤8cm的T1期直腸癌手術(shù)方式和預(yù)后相關(guān)分析.pdf

1、目的：隨著人們防癌意識的日漸提高，以及糞便隱血普查等腸癌篩查試驗的普及，越來越多的直腸癌被早期發(fā)現(xiàn)。全直腸系膜切除（Total Mesorectal Excision）手術(shù)的出現(xiàn)，使得直腸癌的局部復(fù)發(fā)率降到了10％以下。遵循TME手術(shù)原則的經(jīng)腹根治術(shù)有著20-30%的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和2-3%的圍手術(shù)期病死率。相對于經(jīng)腹根治術(shù)，局部切除術(shù)極大的避免了大手術(shù)所導(dǎo)致的常見并發(fā)癥，并有自身的諸多優(yōu)勢。本文就經(jīng)肛門局部切除術(shù)與經(jīng)腹根治術(shù)對距

2、肛緣距離（Distance From Anal Verge，DAV）≤8cm的T1期直腸癌的近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行探討，并分析DAV≤8cm的T1期直腸癌的預(yù)后相關(guān)危險因素。
　　方法：檢索福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫，共有82例 T1期的直腸癌患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中行經(jīng)肛門局部切除術(shù)的患者42例(局切組)，行經(jīng)腹根治術(shù)（低位直腸前切除或經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除）的患者40例（根治組）。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法分析比較兩組間的圍手術(shù)期并

3、發(fā)癥發(fā)生率、排便功能和性功能障礙發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)預(yù)后（5年總生存率和5年無病生存率）。按術(shù)后處理的不同將局切組分為三組，比較局切術(shù)后放化療對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，并分析了DAV≤8cmT1期直腸癌預(yù)后不良的危險因素。
　　結(jié)果：局切組無圍手術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)，根治組肺部感染發(fā)生率高于局切組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（15.0%比0，P=0.009）。局切組無排便及性功能障礙病例，根治組分別有4例術(shù)后發(fā)生肛門失禁（4/30，P=

4、0.022），3例術(shù)后發(fā)生性功能障礙（3/15，P=0.020），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。局切組與根治組在5年局部復(fù)發(fā)率上無顯著性差異（3.3%與0，P=0.361），在5年總生存率（94.1%與87.6%，P=0.128）和5年無病生存率（91.0%與87.6%，P=0.357）方面亦無顯著性差異。按局切術(shù)后治療分為三組，單純局切組、局切+放化療組、局切+根治組的5年總生存率分別為100%、83.3%和100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=

5、0.816），5年無病生存率分別為94.7%、83.3%和100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.933）。高齡是DAV≤8cm的T1期直腸癌預(yù)后不良的危險因素（OR=1.254，95%CI1.055-1.491，P=0.01）。
　　結(jié)論：在嚴(yán)格選擇病例的條件下，局切可達(dá)到與根治術(shù)相同的局控率和遠(yuǎn)期預(yù)后。局切手術(shù)在排便功能和性功能的保護(hù)上優(yōu)于根治手術(shù)。局切后追加放化療對遠(yuǎn)期預(yù)后無益。高齡為DAV≤8cm的T1期直腸癌預(yù)后不良的危險因