帶血管肋間神經(jīng)移位重建弛緩性膀胱功能的初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討胸腰段脊髓損傷后對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響及泌尿功能神經(jīng)支配的解剖特點(diǎn)，嘗試?yán)媒匕c平面以上正常的帶血管肋間神經(jīng)移位、帶血管腓腸神經(jīng)移植吻合骶神經(jīng)根重建脊髓損傷后膀胱功能障礙的可控性排尿功能，通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及跟蹤隨訪進(jìn)一步觀察總結(jié)，為脊髓圓錐部損傷弛緩性膀胱功能重建探索一種操作簡(jiǎn)便、行之有效的方法。
　　方法：
　　1.選擇對(duì)象：胸腰段脊髓損傷后膀胱功能障礙，傷后半年內(nèi)，年齡為45歲以下者。
　　2.手術(shù)方法：側(cè)

2、臥位，術(shù)側(cè)向上，全麻插管。選擇截癱平面以上最近位2條正常的肋間神經(jīng)，自骶棘肌旁至鎖骨中線以遠(yuǎn)腹壁肌處行切口，完整游離2組肋間血管神經(jīng)，在鎖骨中線遠(yuǎn)端腹壁肌內(nèi)切斷并結(jié)扎血管，經(jīng)骶棘肌筋膜上脂肪間隙隧道無(wú)張力移位于椎管旁，小切口標(biāo)記固定；在腰5到骶2后正中切口，同側(cè)骶1-3椎板開窗，打開神經(jīng)根管，椎管外顯露骶2、3神經(jīng)根起始部選擇性地切斷每條神經(jīng)根的大部分神經(jīng)束；取雙側(cè)同等長(zhǎng)度的帶血管腓腸神經(jīng)；行2股電纜式移植橋接吻合移位的肋間神經(jīng)近端與骶

3、2、3神經(jīng)根遠(yuǎn)端，每股縫合2—3針，吻合肋間血管與腓腸神經(jīng)血管、腓腸神經(jīng)血管與臀下動(dòng)脈，椎管開窗處以肌瓣填塞并充當(dāng)神經(jīng)血管床。
　　結(jié)果：手術(shù)時(shí)間為120～180分鐘，平均150分鐘；術(shù)中出血量為350～550ml，平均400ml；住院時(shí)間10～14天，平均12天；隨訪8～12個(gè)月，平均9個(gè)月，1例術(shù)后12個(gè)月有排尿、排便反射及主動(dòng)排尿功能的恢復(fù)，但仍存在輕度的尿失禁，會(huì)陰部S1-2級(jí)的感覺(jué)恢復(fù)，右提睪反射恢復(fù)，2例術(shù)后10個(gè)月有

4、排尿便意改善，1例術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)會(huì)陰部S1-2級(jí)的感覺(jué)恢復(fù)，1例術(shù)后6個(gè)月無(wú)明顯改善。
　　結(jié)論：本方法再次驗(yàn)證人體部分正?；旌仙窠?jīng)（肋間神經(jīng)）纖維能夠通過(guò)骶神經(jīng)根、盆神經(jīng)叢到達(dá)支配膀胱的自主神經(jīng)建立反射，重建了部分括約肌功能和感覺(jué)功能。脊髓損傷平面以下硬膜內(nèi)的腰、骶神經(jīng)根再生能力如何尚有待于進(jìn)一步研究，但正常周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)之間吻合可恢復(fù)受體神經(jīng)的部分功能已得到多年的實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。本組病例證實(shí)此種手術(shù)方法獲得的自主感覺(jué)和外括