甲狀旁腺CT三維重組對(duì)難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前診斷意義和生化相關(guān)性研究.pdf

1、背景：
　　隨著腎臟替代治療及維持性血液透析技術(shù)的發(fā)展，慢性腎衰竭患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的則是影響患者生存質(zhì)量并危及生命的并發(fā)癥的不斷增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidism,SHPT）就是其中較為常見(jiàn)和嚴(yán)重的一種，常常會(huì)伴有骨關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦，相當(dāng)一部分患者內(nèi)科治療無(wú)效，需要外科手術(shù)干預(yù)。在術(shù)前明確診斷增生腺體的大小、數(shù)目以及了解病灶周?chē)?/p>

2、的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于外科手術(shù)順利進(jìn)行及減少術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。多排螺旋CT以及三維重組后處理技術(shù)的極大發(fā)展為術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪提供了新的方法，利用三維重組技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確的探查增生腺體的數(shù)目，測(cè)量病灶體積，對(duì)于術(shù)前評(píng)估SHPT的進(jìn)展程度起到十分重要的作用。
　　研究共分兩部分
　　第一部分
　　甲狀旁腺CT三維重組圖像分析及與B超、99mTc-MIBI雙時(shí)相核素檢查結(jié)果的對(duì)比研究
　　目的：評(píng)價(jià)CT三維重組、B超

3、及99mTc-MIBI雙時(shí)相核素檢查對(duì)SHPT患者增生腺體的敏感性和特異性，分析增生甲狀旁腺在 CT三維重組中的圖像特點(diǎn)，探討 CT三維重組技術(shù)在SHPT術(shù)前診斷與評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：48例確診SHPT患者術(shù)前行甲狀旁腺CT三維重組檢查，其中35例同時(shí)行超聲檢查，15例于CT檢查前后7d內(nèi)行99mTc-甲氧基異丁基異腈（Methoxy isobutyl isonitrile，MIBI）雙時(shí)像核素檢查，將檢查結(jié)果與術(shù)后病理

4、對(duì)照研究，對(duì)比三種影像學(xué)檢查的敏感性與特異性，并分析CT三維重組的圖像特點(diǎn)和增生甲狀旁腺的鑒別診斷。
　　結(jié)果：經(jīng)與術(shù)后病理對(duì)照，本組病例CT檢查敏感性為92.97％，特異性為28.57%；超聲檢查敏感性為78.03%，特異性為37.50%；99mTc-MIBI雙時(shí)相核素檢查敏感性為74.07%，特異性為66.66%。CT三維重組的敏感性顯著高于超聲及99mTc-MIBI雙時(shí)相核素檢查，CT三維重組檢查的特異性和超聲相仿，但同時(shí)顯

5、著低于99mTc-MIBI雙時(shí)相核素檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺雙側(cè)葉后方增生腺體檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：CT三維重組檢查對(duì)SHPT患者的增生甲狀旁腺具有很高的檢出率，能清晰定位病灶的解剖位置，展現(xiàn)與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，增生腺體的CT三維重組圖像具有密度分辨率高、清晰直觀、多角度觀察的特點(diǎn)，對(duì)臨床術(shù)前診斷和評(píng)價(jià)增生甲狀旁腺具有很高的指導(dǎo)意義。
　　第二部分
　　CT三維重組

6、測(cè)量增生甲狀旁腺大小與術(shù)后病理的一致性分析及生化相關(guān)性研究
　　目的：評(píng)價(jià)CT三維重組測(cè)量SHPT患者增生腺體大小與術(shù)后病理的一致性，分析該項(xiàng)檢查的診斷準(zhǔn)確性；探討CT測(cè)量甲狀旁腺體積與術(shù)前血磷及PTH值的相關(guān)關(guān)系。
　　方法48例確診SHPT患者術(shù)前用GE64排CT工作站(Advanced Workstation4.4)測(cè)量增生甲狀旁腺最大截面積與術(shù)后病理測(cè)量值行一致性分析，并將CT測(cè)得的甲狀旁腺體積與患者術(shù)前血磷及PTH