甲狀旁腺CT三維重組對難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的術前診斷意義和生化相關性研究.pdf

1、背景：
　　隨著腎臟替代治療及維持性血液透析技術的發(fā)展，慢性腎衰竭患者的生存時間明顯延長，隨之而來的則是影響患者生存質(zhì)量并危及生命的并發(fā)癥的不斷增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（secondary hyperparathyroidism,SHPT）就是其中較為常見和嚴重的一種，常常會伴有骨關節(jié)、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，給患者帶來極大痛苦，相當一部分患者內(nèi)科治療無效，需要外科手術干預。在術前明確診斷增生腺體的大小、數(shù)目以及了解病灶周圍

2、的解剖結(jié)構對于外科手術順利進行及減少術后復發(fā)和并發(fā)癥尤為關鍵。多排螺旋CT以及三維重組后處理技術的極大發(fā)展為術前診斷及術后隨訪提供了新的方法，利用三維重組技術能夠較為準確的探查增生腺體的數(shù)目，測量病灶體積，對于術前評估SHPT的進展程度起到十分重要的作用。
　　研究共分兩部分
　　第一部分
　　甲狀旁腺CT三維重組圖像分析及與B超、99mTc-MIBI雙時相核素檢查結(jié)果的對比研究
　　目的：評價CT三維重組、B超

3、及99mTc-MIBI雙時相核素檢查對SHPT患者增生腺體的敏感性和特異性，分析增生甲狀旁腺在 CT三維重組中的圖像特點，探討 CT三維重組技術在SHPT術前診斷與評價中的應用價值。
　　方法：48例確診SHPT患者術前行甲狀旁腺CT三維重組檢查，其中35例同時行超聲檢查，15例于CT檢查前后7d內(nèi)行99mTc-甲氧基異丁基異腈（Methoxy isobutyl isonitrile，MIBI）雙時像核素檢查，將檢查結(jié)果與術后病理

4、對照研究，對比三種影像學檢查的敏感性與特異性，并分析CT三維重組的圖像特點和增生甲狀旁腺的鑒別診斷。
　　結(jié)果：經(jīng)與術后病理對照，本組病例CT檢查敏感性為92.97％，特異性為28.57%；超聲檢查敏感性為78.03%，特異性為37.50%；99mTc-MIBI雙時相核素檢查敏感性為74.07%，特異性為66.66%。CT三維重組的敏感性顯著高于超聲及99mTc-MIBI雙時相核素檢查，CT三維重組檢查的特異性和超聲相仿，但同時顯

5、著低于99mTc-MIBI雙時相核素檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲狀腺雙側(cè)葉后方增生腺體檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：CT三維重組檢查對SHPT患者的增生甲狀旁腺具有很高的檢出率，能清晰定位病灶的解剖位置，展現(xiàn)與相鄰結(jié)構的空間關系，增生腺體的CT三維重組圖像具有密度分辨率高、清晰直觀、多角度觀察的特點，對臨床術前診斷和評價增生甲狀旁腺具有很高的指導意義。
　　第二部分
　　CT三維重組

6、測量增生甲狀旁腺大小與術后病理的一致性分析及生化相關性研究
　　目的：評價CT三維重組測量SHPT患者增生腺體大小與術后病理的一致性，分析該項檢查的診斷準確性；探討CT測量甲狀旁腺體積與術前血磷及PTH值的相關關系。
　　方法48例確診SHPT患者術前用GE64排CT工作站(Advanced Workstation4.4)測量增生甲狀旁腺最大截面積與術后病理測量值行一致性分析，并將CT測得的甲狀旁腺體積與患者術前血磷及PTH