原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位評(píng)價(jià)及病例分析.pdf

1、目的:手術(shù)是唯一治愈原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primary hyperparathyroidism,PHPT)的方法,傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查(bilateral neck exploration,BNE).在過去的十幾年中,PHPT的治療發(fā)展迅速,對(duì)于單發(fā)腺瘤,直接或“微創(chuàng)”甲狀旁腺切除術(shù)(Directed parathyroidectomy,DP)正在逐步取代雙側(cè)頸部探查.高質(zhì)量的術(shù)前定位是成功實(shí)行DP的關(guān)鍵。異常甲狀旁腺的術(shù)

2、前定位有多種方法,99mFc-MIBI雙時(shí)相顯像和超聲檢查是常用的術(shù)前定位方法。本研究分析PHPT住院病人資料,評(píng)估99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像及超聲檢查在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值,并分析影響99mTc-MIBI顯像結(jié)果的因素。
　　 方法:分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2004年1月1日到2010年3月1日間臨床診斷或疑診為PHPT并行甲狀旁腺定位檢查及頸部手術(shù)的患者資料,共46例,經(jīng)手術(shù)和病理確診PHP

3、T39例,其余7例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。所有患者均有甲狀旁腺超聲檢查、9mTc-MIBI雙時(shí)相顯像及手術(shù)記錄。評(píng)價(jià)99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像檢查及超聲檢查的敏感性與特異性。并對(duì)臨床特征、生化結(jié)果、以及影響9mTc-MIBI雙時(shí)相顯像及超聲檢查的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:本組PHPT患者平均年齡為44.82±14.14歲,90％的患者有明顯的PHPT相關(guān)臨床表現(xiàn),PHPT有骨病癥狀患者最多(59.0％),其次為腎結(jié)石癥狀(2

4、9％),高血鈣癥狀(12.8％),就診時(shí)無(wú)癥狀者占10.3％。手術(shù)后血鈣和血PTH水平顯著降低。PHPT患者中有和無(wú)骨病表現(xiàn)的患者的PTH、ALP水平有顯著性差異。PHPT患者中甲狀旁腺單發(fā)性腺瘤、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌的構(gòu)成比分別為84％(33例),13％(5例),3％(1例)。所有46例患者行9mTc-MIBI雙時(shí)相顯像及超聲檢查,99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像檢查定位異常甲狀旁腺到頸部側(cè)邊的敏感性為87.5％,特異性為87％。術(shù)

5、前超聲定位異常甲狀旁腺到頸部側(cè)邊的敏感性為77.5％,特異性為97.6％.MIBI檢查正確識(shí)別并定位33例單發(fā)腺瘤中的32例,超聲檢查正確識(shí)別并定位單發(fā)腺瘤24例。MIBI檢查正確識(shí)別并定位5例增生病例中的2例,超聲檢查正確識(shí)別并定位所有5例增生病例。MIBI檢查正確鑒別7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的1例,超聲正確鑒別7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的5例。MIBI檢查陽(yáng)性PHPT患者術(shù)前血鈣水平高于MIBI檢查陰性患者術(shù)前血鈣水平(p＜0.01)。MIBI檢

6、查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果與血鈣水平相關(guān)。
　　 結(jié)論:本組患者的病程長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)明顯,手術(shù)切除異常甲狀旁腺后,血鈣和血PTH水平下降明顯。99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像對(duì)于PHPT術(shù)前定位甲狀旁腺腺瘤效果較好,對(duì)于甲狀旁腺增生的患者存在較高的假陰性。MIBI雙時(shí)相檢查假陽(yáng)性的結(jié)果主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲檢查定位單發(fā)性腺瘤的敏感性不如99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像,但是定位甲狀旁腺增生以及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的能力較99mTc-MIBI雙