社會經濟狀況與酒精性肝病危險因素的關系研究.pdf

1、背景和目的：
　　在改革開放以來的三十多年里，隨著中國經濟的持續(xù)增長，酒精飲料的生產和消費有著顯著的提高。而生活方式和飲食習慣的改變是導致過度飲酒及其有關的健康問題的重要因素。根據世界衛(wèi)生組織(WHO)全球飲酒數據庫的資料記載，中國（15歲以上人群）在1961年的年人均消費酒精飲料為0.49升，到1980年增加到1.7升。在2003年，年人均消費酒精飲料上升到5.2升，而2年后，中國的年人均消費酒精飲料再次翻了一番，增加到2005

2、年的10.61升。在2013年3月中國被美國媒體評為世界上僅次于英國的第二個飲酒大國。我們已經了解到，適量的酒精可以減少發(fā)生心血管疾病的危險，但過度飲用酒精飲料是危險的。據調查，目前在中國只有0.51％的人口有正確的酒精消費觀念，其中年輕人在不健康飲酒觀念的人群中占主導地位。因此飲酒狀態(tài)的改變和飲酒相關健康問題的關注已經成為一個值得深思的問題。
　　過度飲酒會導致人體多個臟器的損傷，能引起至少60多種的疾病。特別是可導致肝臟損傷，

3、引起肝炎、肝脂肪變性包括脂肪肝、肝纖維化、肝硬化。據報道，超過80％的酗酒人群可發(fā)生一定程度的脂肪性肝病。事實上，在中國酗酒是第二位引起肝臟疾病的發(fā)病原因。中國是世界上擁有有廣闊的領土和人口最多的國家。其社會經濟發(fā)展水平有著明顯的差異。不同生活地區(qū)的人們所受文化及傳統教育不同，其生活方式也不同。因此，在目前中國的飲酒及酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)的發(fā)生仍存在著地域上的差異。在2012年，中小城市科

4、學科學評價報告指出在中國，75.4％的人口生活在從行政區(qū)域劃分上被定義為中小城市的地區(qū)。而中小城市的定義就是市區(qū)常住人口不足100萬的城市。山東省位于中國的東北部，泰安市作為山東省17地市之一，是主導中國2000多年的儒家哲學的發(fā)源地，其市區(qū)（泰山區(qū)）常駐人口為760100，是一個典型的中小型城市。因此，我們選擇在泰安進行的關于酒精性肝病調查，能代表中國東北部地區(qū)的調查結果。在本研究中，我們采用以正常人群為基礎的橫斷面調查來研究ALD與

5、社會經濟狀況危險因素之間的關系。
　　方法：
　　采用多階段隨機抽樣的方法在2011年9月-11月對泰安市泰山區(qū)居民進行隨機調查。8186名居民參與調查，其中170名拒絕，721名僅完成部分問卷調查，共7295名完成調查。全部接受調查人群均填寫健康調查問卷和體檢卡，并簽寫醫(yī)學倫理同意書及知情同意書，在指定時間去指定地點接受醫(yī)學體檢。
　　信息采集包括:
　　調查問卷內容主要包括:社會人口學特征（包括性別、年齡、居

6、住地區(qū)、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭成員數目等），飲酒情況（包括日飲酒量、飲酒時間、飲酒類型和飲酒度數等），飲食習慣、生活風俗以及身體健康情況。
　　肥胖的標準:肥胖標準應用成人體質指數(body mass index，BMI)進行估計， BMI=體重/身高2(kg/m2)，本次調查取BMI≥25為超重和肥胖。腹部肥胖標準應用腰圍(waist circumference，WC)進行估計，男性腹部肥胖標準:腰圍≥85cm，男性腹

7、部肥胖標準:≥80cm。
　　SES包括收入、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況收入指調查前一年患者家庭人均月收入。根據泰安市2010年全家人均年收入將家庭人均月收入采用三分位方法分為低家庭人均月收入組（家庭人均月收入＜800元）、中等家庭人均月收入組（家庭人均月收入為800元-1600元）和高家庭人均月收入組（家庭人均月收入＞1600元）。
　　職業(yè)指調查前患者所從事的主要職業(yè)。根據患者的職業(yè)分為家務、離退休人員（家庭婦女、離退休

8、人員、待業(yè)人員及其它）、藍領（工人、農民、軍人、個體、商、企及服務人員）和白領（包括行政干部、科技人員、醫(yī)務人員、教師）。
　　受教育程度:根據患者受教育程度分為三組:低等受教育程度組（初中及以下，＜7年）、中等受教育程度組（高中，7-9年）和高等受教育程度組（大學及以上，≥9年）。
　　婚姻狀況:根據患者婚姻狀況分為二組:未婚者（單身、喪偶或離異者）和已婚者（已婚和同居者）。
　　診斷標準:
　　ALD的診斷標

9、準符合2010年“酒精性肝病診療指南”:
　　1.一般情況下飲酒史超過5年，日飲酒量折合乙醇量男性應≥40g/d，女性應≥20g/d;或日飲酒量乙醇量＞80g/d連續(xù)持續(xù)2周。換算公式為:乙醇量(g)=飲酒數量(ml)×酒精含量(％)×0.8g/cm3（乙醇比重為0.8g/cm3）;
　　2.臨床癥狀可以無任何表現或有食欲減退、乏力或右上腹部脹痛等癥狀;
　　3.血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基轉移酶(

10、AST)、血清γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、平均紅細胞容積(MCV)等反映肝臟酶學指標升高。其中AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高是ALD的特點。停止飲酒后1個月以上，如以上指標有明顯下降，則有助于診斷;
　　4.肝臟B型超聲:
　　A肝臟超聲顯示近段回聲彌漫性增強，遠段回聲逐漸衰減;肝臟回聲強于脾臟;
　　B肝內管道結構顯示不清;
　　5.排除嗜肝病毒感染如HBV或HCV感染等，排除自身免疫性肝病，排除藥

11、物損害、中毒及肝豆狀核變性等代謝異常引起的肝損傷。
　　統計學方法:全部數據錄入均采用雙錄入方法，使用Epidata3.0建立數據庫。計量資料的統計采用均數±標準誤表達，兩組數據的比較應用t檢驗或Mann-Whitney test，多組數據的比較采用方差分析及相關的兩兩比較方法，定量數據之間的相關性分析采用Spearman相關系數檢驗。計數資料的統計采用率表達，應用x2檢驗或Fisher's exact test比較。對于社會經濟

12、狀況和酒精性肝病等多個影響因素的分析采用Logistic回歸分析。統計軟件使用SPSS17.0 for Windows。
　　結果：
　　(1)7295名應答人群中飲酒者3119人，占調查總數的42.76％（即飲酒率），其中3629名男性人群中飲酒者2704人，占飲酒者總數的86.69％，男性飲酒率為74.51％;3666名女性人群中飲酒者415人，占飲酒者總數的13.46％，飲酒率為11.32％。
　　7295名應答

13、人群中ALD者624人，占調查總數的8.55％，其中3629名男性人群中ALD者572人，占ALD者總數的91.66％，男性ALD發(fā)病率為15.76％;3666名女性人群中飲酒者52人，占ALD總數的8.33％，女性ALD發(fā)病率為1.42％。
　　調查人群和ALD人群中年齡分布顯示，在男性在40至49歲階段ALD人數所占百分比最多。然而，女性患者，在ALD率最高的是50～59歲組。
　　在調查人群中ALD人群收入特點顯示家庭

14、收入越低ALD發(fā)病率越高。在調查人群中ALD人群的職業(yè)特點顯示，職業(yè)層次越高，發(fā)病率越高。飲酒人群的受教育程度顯示，受教育程度越低，ALD發(fā)病率越高?？側丝诤湍行匀巳褐心壳拔椿槭茿LD的高危因素。
　　(2)社會經濟狀況與酒精性肝病危險因素的logistic分析調整年齡、飲酒種類、飲酒原因及其他SES因子后，在男性SES各個層次腹部肥胖與SES因子均無統計學意義。超重和肥胖隨教育程度、家庭收入、職業(yè)的改善而增加，但日飲酒量與飲酒年

15、限隨教育程度、家庭收入的改善危險性變小，隨職業(yè)的改善危險性增加。HBV感染易受教育與婚姻的影響，受教育程度越高發(fā)生HBV感染危險性越大，單身者更易發(fā)生以上危險因素，其中婚姻SES中影響最廣泛的危險因素。
　　調整年齡、飲酒種類、飲酒原因及其他SES因子后，因女性酒精性肝病的發(fā)病率低，超重和肥胖、腹部肥胖、每日乙醇量與飲酒年數、HBV感染與SES因子無統計學意義。
　　結論：
　　在中國，社會經濟狀況與ALD的發(fā)展密切相