慢性丙肝肝硬化抗病毒療效評價及優(yōu)化方案初探.pdf

1、背景:我國慢性丙肝患者已達1000萬，患者數(shù)量世界第一。在一項中國癌癥病因調(diào)查中顯示，丙肝病毒感染已經(jīng)成為肝細胞癌的重要原因。聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療(P-R therapy)是我國常規(guī)抗病毒治療方案，但對于最迫切需要有效抗病毒治療的肝硬化患者反而由于合并血小板減少、肝功能減退等問題失去足量、足療程治療機會。
　　目的:觀察中國肝硬化患者接受常規(guī)抗病毒治療耐受性及效果并分析影響結(jié)局的因素，對不能接受常規(guī)抗病毒治療患者進行抗病

2、毒前及抗病毒方案的優(yōu)化，并以持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)作為指標(biāo)觀察優(yōu)化方法效果，并對成本-效果進行分析。
　　方法:回顧性研究該院住院且明確診斷丙型肝炎肝硬化患者122例，前瞻性納入常規(guī)抗病毒治療肝硬化患者62例、合并血小板減少癥患者63例、不合并血小板減少癥應(yīng)用蛋白酶抑制劑治療的肝硬化患者34例?；仡櫺匝芯恐袑颊咭话阗Y料及臨床檢查結(jié)果進行記錄、總結(jié)、分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出與常規(guī)抗病毒療效可能相關(guān)因素;前瞻性常規(guī)治療組研究中根據(jù)病

3、情進行分組，對治療前情況及治療后的有效性指標(biāo)、安全性指標(biāo)進行觀察并統(tǒng)計兩組間的結(jié)果是否存在差異。同時對肝硬化患者治療前后進行分析，觀察肝硬化患者治療前后安全性及有效性指標(biāo)變化;應(yīng)用脾臟切除手術(shù)、皮下注射血小板生成素、口服血小板受體激動劑三種方式對合并血小板減少癥的丙肝肝硬化患者進行干預(yù)，分析干預(yù)后接受P-R抗病毒以及獲得SVR幾率;常規(guī)抗病毒治療失敗患者改為boceprevir(BOC)聯(lián)合P-R治療，觀察再次治療獲得SVR率，BOC聯(lián)

4、合P-R失敗患者改為sofosbuvir(SOF)聯(lián)合daclatasvir(DCV)，觀察療效。
　　結(jié)果:肝硬化組持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率29％低于非肝硬化組的44.1％;脾切除組患者P-R治療完成率85.7％，SVR率61.9％，血小板生成素組則分別為52.9％和23.5％，血小板受體激動劑組開始SOF聯(lián)合P-R治療率36％，SVR率4％;BOC聯(lián)合P-R治療SVR率52.4％，且均為之前P-R治療中復(fù)發(fā)患者，未SVR的16例患者中