良性卵巢腫瘤患者臨床路徑實(shí)施的評(píng)估研究.pdf

1、目的:
　　探究良性卵巢腫瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑的臨床效果、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度及其相關(guān)關(guān)系;了解良性卵巢腫瘤手術(shù)在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的變異發(fā)生情況及變異原因;根據(jù)良性卵巢腫瘤手術(shù)在實(shí)施臨床路徑中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策及建議，為臨床路徑的進(jìn)一步推廣和完善以及相關(guān)研究提供科學(xué)的參考依據(jù)。
　　方法:
　　將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（入路徑治療組）和對(duì)照組（非路徑治療組），即將2012年1月1日-2013年12月31

2、日期間在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院已實(shí)施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（臨床醫(yī)生從患者中隨機(jī)選取納入臨床路徑治療），同期未實(shí)施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤單病種手術(shù)患者作為對(duì)照組，采用問(wèn)卷調(diào)查等方法收集實(shí)驗(yàn)組的入徑率、出徑率以及變異情況等信息，以及實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)用、床位費(fèi)以及患者滿意度等資料。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組臨床路徑實(shí)施中的變異發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述以及實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組資料的比較分析，探究臨床路

3、徑的實(shí)施效果及其相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果:
　　共收集到707例住院良性卵巢腫瘤切除術(shù)患者的資料，年齡范圍為12-55歲，平均年齡38.7±13.6歲。入路徑治療組和非路徑治療組在年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.021，P=0.901)。入路徑治療組和非路徑治療組在腫瘤類(lèi)型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.211，P=0.900)。入路徑治療組平均住院天數(shù)（8.7±2.3天）低于非路徑治療組平均住院天數(shù)（9.1±4.4天

4、），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.587，P=0.113)。入路徑治療組平均住院費(fèi)用為11314.8±1626.5元，非路徑治療組平均住院費(fèi)用為15784.0±3676.5元，入路徑治療組和非路徑治療組在平均住院費(fèi)用及檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，在放射費(fèi)及床位費(fèi)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入路徑治療組對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度的滿意度(92.9％)高于非路徑治療組為(88.3％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2

5、=9.481，P=0.009)。入路徑治療組對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的滿意度(92.1％)高于非路徑治療組組為(83.9％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.253，P=0.004)。臨床效果方面，入路徑治療組術(shù)后有并發(fā)癥(4.1％)低于非路徑治療組為(4.7％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.943，P=0.047)。入路徑治療組臨床療效為有效所占的比例(99.2％)高于非路徑治療組為(97.1％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.342，P=0.038)

6、。
　　入路徑治療的365例良性卵巢腫瘤切除術(shù)患者中，總變異率為18.4％(67/365);其中2012年變異率為28.1％(43/153);2013年變異率為11.3％(24/212)。2012年入路徑治療的患者變異率顯著高于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.704，P=0.000)。臨床路徑發(fā)生變異的原因主要有:未配合治療程序;未按時(shí)繳費(fèi)，延誤治療;未按時(shí)完成檢查;化驗(yàn)或檢查結(jié)果返回不及時(shí);周末不安排檢查;藥物使用不合

7、理;未及時(shí)簽訂手術(shù)同意書(shū)。
　　在多元線性回歸分析中，在調(diào)整了年齡、居住地、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥因素之后，臨床路徑依然對(duì)住院費(fèi)用有顯著影響。在患者對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用滿意度影響因素的Ordinal回歸分析中，在調(diào)整了年齡、居住地、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、腫瘤類(lèi)型、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用因素之后，臨床路徑依然對(duì)患者滿意度有顯著影響，納入臨床路徑是患者對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用滿意度的保護(hù)因素。
　　結(jié)論:
　　實(shí)施臨床路徑能夠