內(nèi)鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對視網(wǎng)膜影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　觀察ECP+Phaco對視網(wǎng)膜厚度的影響，并與單純Phaco進(jìn)行比較。分析不同睫狀體光凝的范圍的降眼壓效果，及對房水細(xì)胞因子的改變。
　　方法：
　　50只灰兔隨機(jī)分成五組后進(jìn)行編號。每組10只兔子。五組分別為實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組，實(shí)驗(yàn)對照組及空白對照組。實(shí)驗(yàn)組A、B、C組各20只眼進(jìn)行ECP+Phaco，A、B、C組分別對睫狀體進(jìn)行180°、270°、360°光凝。實(shí)驗(yàn)對照組行雙眼Phaco。空白對照組不

2、做處理。各組均檢測術(shù)前，術(shù)后1周、1月、3月眼壓、視網(wǎng)膜厚度、細(xì)胞因子（TNF-a、IL-6）濃度，并進(jìn)行比較；觀察術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.視網(wǎng)膜厚度OCT測量結(jié)果：A組、B組、C組術(shù)后1周、1月視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前比較均增加，1周達(dá)高峰，3個(gè)月后基本恢復(fù)到術(shù)前厚度。實(shí)驗(yàn)組同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)視網(wǎng)膜厚度比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（三組P<0.001）。實(shí)驗(yàn)對照組（Phaco）與空白對照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義（P=0.309、0.833）。各組之間視網(wǎng)膜厚度的改變隨時(shí)間變化趨勢不同（F分組*時(shí)間=49.962，P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周及1月，光凝范圍的越大，視網(wǎng)膜厚度增加越明顯，實(shí)驗(yàn)對照組與空白對照組術(shù)前術(shù)后視網(wǎng)膜厚度無明顯變化。各組3個(gè)月后可至術(shù)前厚度，3個(gè)月時(shí)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.971）。
　　2.眼壓測量結(jié)果：A組、B組、C組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓與術(shù)前比較均降低。實(shí)驗(yàn)組同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較差異均有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義（三組P<0.001）。實(shí)驗(yàn)對照組（Phaco）與空白對照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.968、0.561）。五組之間眼壓的改變隨時(shí)間變化趨勢不同（F分組*時(shí)間=14.216，P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后光凝范圍越大，眼壓降低越明顯，實(shí)驗(yàn)對照組與空白對照組術(shù)前術(shù)后眼壓無明顯變化。
　　3.TNF-a測定的結(jié)果：A組、B組、C組及實(shí)驗(yàn)對照組（Phaco）術(shù)后1周、1月TNF-a與術(shù)前比較均增加，一周達(dá)高峰，3

5、個(gè)月后基本回退至術(shù)前含量。實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn) TNF-a比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（四組P<0.001）。空白對照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)TNF-a差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.594）。各組之間TNF-a的改變隨時(shí)間變化趨勢不同（F分組*時(shí)間=245.801，P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周及1月，光凝范圍的越大，TNF-a變化越明顯。各組3個(gè)月后可至術(shù)前水平，3個(gè)月時(shí)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.449）。
　　4.I

6、L-6測定結(jié)果：A組、B組、C組及實(shí)驗(yàn)對照組（Phaco）術(shù)后1周、1月IL-6與術(shù)前比較均增加，1周達(dá)高峰，3個(gè)月后基本恢復(fù)至術(shù)前濃度。實(shí)驗(yàn)組同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)IL-6比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（三組P<0.001）。實(shí)驗(yàn)對照組和空白對照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)IL-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.968、0.335）。各組間IL-6的改變隨時(shí)間變化趨勢不同（F分組*時(shí)間=55.495，P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周及1月，光凝范圍的越大，IL-6

7、變化越明顯。各組3個(gè)月后可至術(shù)前含量，3個(gè)月時(shí)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.122）。
　　5.細(xì)胞因子與 OCT的相關(guān)分析：OCT與 TNF、IL6呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r為0.882、0.837、P值均＜0.001）。
　　6.實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組術(shù)后1天、1周均有不同程度的前房反應(yīng)，大部分在+、++之間。1個(gè)月后前房反應(yīng)在0至+。術(shù)后未見眼球萎縮、脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血、視網(wǎng)膜脫離及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　

8、　1.ECP+Phaco術(shù)后早期可導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度增加，但術(shù)后3個(gè)月可基本恢復(fù)正常，單純Phaco術(shù)后視網(wǎng)膜厚度未見明顯改變。
　　2.本課題研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較術(shù)前均有眼壓降低，眼壓下降的幅度與光凝范圍呈正相關(guān)。
　　3.兩種手術(shù)方式術(shù)后早期均有前房反應(yīng)，房水細(xì)胞因子（TNF-a與IL-6）的含量增加，術(shù)后3個(gè)月可基本恢復(fù)到術(shù)前含量。術(shù)后早期實(shí)驗(yàn)組光凝范圍的增加與房水TNF-a與IL-6濃度的改變呈正相關(guān)，TNF-a與IL-6濃