中國農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式研究.pdf

1、一、研究背景:
　　我國是一個農(nóng)業(yè)大國，在我國農(nóng)村地區(qū)，特別是中西部農(nóng)村地區(qū)，仍然存在環(huán)境衛(wèi)生狀況不佳、衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不足等問題，農(nóng)村居民面臨傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)，健康意識和健康素養(yǎng)低下，科學(xué)、文明、健康的行為習(xí)慣與生活方式尚未全面形成，健康保健服務(wù)的可及性和公平性有待提高。衛(wèi)生部全國調(diào)查顯示，我國農(nóng)村地區(qū)自來水普及率、衛(wèi)生廁所使用率、無害化廁所普及率均較低。乙肝、結(jié)核等傳染病發(fā)病率、5歲以下兒童死亡率、15歲及以上人口吸煙率等

2、指標(biāo)遠(yuǎn)高于城市。
　　人類生物學(xué)因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)因素和行為與生活方式因素都可能對健康產(chǎn)生重要影響，作為公共衛(wèi)生的重要組成部分，健康教育與健康促進以社會生態(tài)學(xué)模型為基礎(chǔ)，通過改革健康支持性政策、改善物質(zhì)和社會環(huán)境、發(fā)展個人健康技能、動員社區(qū)參與和重新定向衛(wèi)生服務(wù)，運用倡導(dǎo)、賦權(quán)和協(xié)調(diào)等社會策略，在科學(xué)理論和模型的指導(dǎo)下，提高人們的健康素養(yǎng)，促進健康行為的形成，消除或減少健康危害因素，達(dá)到預(yù)防疾病，提高健康水平和生活質(zhì)量的目的

3、，是解決人類健康問題的重要措施之一。
　　半個多世紀(jì)以來，國際上開展了大量的社區(qū)及農(nóng)村健康教育與健康促進研究，發(fā)展和形成了健康信念模式、創(chuàng)新擴散理論、PRECEDE-POCEED模型等健康教育與健康促進理論模型，但我國尚未開展過系統(tǒng)完整和有針對性的農(nóng)村健康教育與健康促進效果評價指標(biāo)以及健康教育與健康促進模式方面的研究，農(nóng)村健康教育與健康促進工作缺乏科學(xué)和理論依據(jù)。
　　本研究對國內(nèi)外農(nóng)村健康教育與健康促進模式進行了文獻(xiàn)研究，

4、通過Dephi專家調(diào)查，提出了中國農(nóng)村健康教育與健康促進效果評價指標(biāo)，并在全國3個省的36個行政村開展健康教育與健康促進干預(yù)對照社區(qū)實驗研究，以探索總結(jié)農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式和有益經(jīng)驗。本研究對于推動農(nóng)村公共衛(wèi)生、健康教育與健康促進的發(fā)展，改善農(nóng)村地區(qū)的健康影響因素，并最終提高我國農(nóng)村居民的健康水平，具有重要的現(xiàn)實意義。
　　二、研究目的:
　　參考國內(nèi)外農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式，研究制定我國農(nóng)村健康教育與

5、健康促進效果評價指標(biāo)體系，并通過現(xiàn)場干預(yù)效果評價研究，探索可推廣的中國農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式，為農(nóng)村衛(wèi)生政策、健康教育與健康促進政策、規(guī)劃與策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　三、研究內(nèi)容和方法:
　　1.國內(nèi)外農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式研究
　　采用復(fù)旦大學(xué)外文期刊全文檢索系統(tǒng)、Global Archive、Medline、The CochraneLibrary/search、方正網(wǎng)上文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，檢索20

6、03年-2013年關(guān)于國內(nèi)外社區(qū)和農(nóng)村健康教育與健康促進的策略與模式的研究報告;采用文獻(xiàn)回顧的方法，檢索健康村社區(qū)實驗研究報告(trials)。在檢索并閱讀符合條件的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻(xiàn)中的研究內(nèi)容、干預(yù)方法和干預(yù)效果進行分類統(tǒng)計，并對有代表性的文獻(xiàn)進行案例分析、歸納和總結(jié)。
　　2.農(nóng)村健康教育與健康促進評價研究
　　采用文獻(xiàn)回顧、Delphi專家咨詢和現(xiàn)場驗證的方法，研究制定中國農(nóng)村健康教育與健康促進效果評價指標(biāo)和評價方

7、法，分析歸納和總結(jié)有代表性的有關(guān)評價指標(biāo)制定的研究結(jié)果和建議。關(guān)于評價方法的文獻(xiàn)，統(tǒng)一按研究方法、研究內(nèi)容和研究類型進行歸類分析。
　　3.農(nóng)村健康教育與健康促進模式和干預(yù)效果評價研究
　　參考國內(nèi)外農(nóng)村健康教育與健康促進研究經(jīng)驗，運用健康信念模式、創(chuàng)新擴散理論和PRECEDE-PROCEED模型等健康教育與健康促進理論模型，在我國36個行政村開展干預(yù)對照社區(qū)實驗研究。在18個干預(yù)村采取賦權(quán)、能力建設(shè)、促進村民參與、建立多部

8、門合作、制定健康支持性政策、改善環(huán)境、開展健康教育與健康傳播等健康促進策略開展干預(yù)活動，對18個對照村不進行人為干預(yù)。采用專題小組討論、現(xiàn)場觀察等定性調(diào)查方法和問卷、評分等定量調(diào)查的方法，分別進行基線調(diào)查和干預(yù)后調(diào)查，分析比較干預(yù)村和對照村之間的差異以及干預(yù)前后各項指標(biāo)的變化情況，評價干預(yù)策略和方法的實施效果。
　　4.資料收集與統(tǒng)計學(xué)處理
　　定量調(diào)查獲得的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，輸入用Excel編制的數(shù)據(jù)庫，使用SAS8.1統(tǒng)

9、計分析軟件進行統(tǒng)計分析，各項指標(biāo)率的比較運用卡方檢驗，綜合評分的比較運用t檢驗，單個指標(biāo)評分的比較運用Mann-Whitney檢驗，顯著性水平取α=0.05。
　　專題小組討論、個人訪談、檔案查閱、現(xiàn)場觀察等獲得的定性資料，統(tǒng)一在現(xiàn)場進行詳細(xì)記錄，調(diào)查結(jié)束后立即進行整理、歸類、分析。
　　四、研究結(jié)果:
　　1.國際農(nóng)村健康教育與健康促進策略與模式研究
　　文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2003年以來，共有229篇關(guān)于用健康教育

10、或健康促進理論策略在農(nóng)村開展的研究報告。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，以健康相關(guān)知識、認(rèn)知和態(tài)度為內(nèi)容的研究最少(5.2％)，超過一半的研究(57.6％)運用健康促進綜合干預(yù)策略。研究結(jié)果多數(shù)為支持性環(huán)境和服務(wù)提供的改善(61.1％)。具有代表性的為芬蘭北卡農(nóng)村慢性病預(yù)防和行為危險因素控制健康教育與健康促進研究報告。文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)7篇健康村干預(yù)研究文獻(xiàn)，這些研究報告顯示在政策支持、環(huán)境改善、疾病預(yù)防、健康狀況等方面取得顯著干預(yù)效果，但其中只有芬蘭的健康村研究

11、被Cochrane列為社區(qū)實驗研究(trials)。檢索中文文獻(xiàn)共發(fā)現(xiàn)33篇農(nóng)村健康教育與健康促進干預(yù)研究，大多僅采用健康知識傳播策略，只有3篇運用了健康促進的綜合策略。
　　2.社區(qū)與農(nóng)村健康教育與健康促進效果評價指標(biāo)及評價方法
　　文獻(xiàn)研究表明，國外學(xué)者普遍認(rèn)為很難制定出一個精確、統(tǒng)一的農(nóng)村健康教育與健康促進效果評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)項目目標(biāo)和內(nèi)容，WHO認(rèn)為應(yīng)包括政策、環(huán)境、適宜衛(wèi)生服務(wù)、知識知曉率和行為形成率、技能發(fā)展

12、、婦女健康、兒童發(fā)育和貧困減少等指標(biāo)。有代表性的評價理論和模型包括Nutbeam的健康促進效果模型、RE-AIM評價模型和PRECEDE-PROCEED模型。
　　本研究開發(fā)的評價指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)支持性政策、營造健康環(huán)境、構(gòu)建和諧社會、開展健康促進、完善健康服務(wù)、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、可持續(xù)性使用資源和提高健康水平等8個方面，二級指標(biāo)21項，三級指標(biāo)57項。德爾菲咨詢專家權(quán)威系數(shù)集中在0.73-0.97之間，各指標(biāo)變異系數(shù)均值11.5

13、1％。根據(jù)現(xiàn)場定性評估結(jié)果，針對我國農(nóng)村的實際情況，經(jīng)專家意見集中法(Norminal Group)討論調(diào)整后，最終確定一級指標(biāo)4項（健康環(huán)境、健康傳播、健康服務(wù)、健康狀況）、二級指標(biāo)16項（社會動員、和諧人文環(huán)境、居民生產(chǎn)生活和居住環(huán)境等）和三級指標(biāo)37項（健康相關(guān)事務(wù)的組織管理、扶貧濟困、經(jīng)常體育鍛煉率、感染性腹瀉年發(fā)病率、兩周患病率等）。以百分制累加評分，總分達(dá)到85分為理想分值。
　　3.農(nóng)村健康教育與健康促進干預(yù)效果評價

14、
　　干預(yù)實驗研究表明，干預(yù)后，干預(yù)村的健康環(huán)境、健康服務(wù)明顯改善，健康傳播活動頻次明顯增加，常見病知識知曉率顯著提高。乙肝傳播途徑知曉率從39.4％提高到52.1％，狂犬病防治知識知曉率從45.3％提高到58.6％，高血壓危險因素知識知曉率從45.9％提高到57.8％，糖尿病危險因素知識知曉率從29.0％提高到42.3％(P＜0.001)。干預(yù)村村民健康行為明顯改善，經(jīng)常性體育鍛煉率由干預(yù)前的13.8％提高到干預(yù)后的24.8％，

15、飯前洗手習(xí)慣形成率從48％提高到56.4％(P＜0.001)。干預(yù)村居民過去一年中感染性腹瀉發(fā)病率明顯降低，從干預(yù)前的13.8％下降到9.2％(P＜0.01)。兩周患病率顯著降低，從干預(yù)前的19.1％下降為12.5％(P＜0.01)。干預(yù)村綜合評分顯著提高，從干預(yù)前的63.4±9.2分提高到干預(yù)后的84.9±8.4分(P＜0.01)，健康環(huán)境、健康服務(wù)和健康傳播三項指標(biāo)的綜合評分均達(dá)85分以上，明顯高于干預(yù)前水平。同期，對照村有關(guān)指標(biāo)變

16、化無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　五、研究結(jié)論:
　　國際上存在著用健康教育與健康促進的理論模型開展農(nóng)村健康問題干預(yù)和運用健康場所（健康村）理念綜合解決農(nóng)村健康問題兩種模式。我國的農(nóng)村健康教育與健康促進研究多采用知識傳播的單一方式開展干預(yù)，尚未發(fā)展出成熟的農(nóng)村健康教育與健康促進模式。有代表性的社區(qū)與農(nóng)村健康教育與健康促進評價理論和模型包括Nutbeam的健康促進效果模型、RE-AIM評價模型和PRECEDE-PROCEED模型。本研究提