先天性心臟病介入治療前后血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平的變化及其與心功能的關(guān)系.pdf

1、目的:降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)是目前已知體內(nèi)最強(qiáng)的一種擴(kuò)血管作用的多肽，對(duì)調(diào)節(jié)血管、維持循環(huán)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境起重大作用。本課題旨在通過(guò)觀(guān)察先天性心臟病介入治療前后CGRP水平的變化，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，以了解CGRP的濃度及變化是否可以有效地反映先天性心臟病介入治療后血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)及心功能狀態(tài)的改變。
　　 方法:選擇2011年09月至2012年09月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科行先天性心臟病介入治療成功的90例患兒作為研究對(duì)

2、象，年齡范圍1-12歲，男孩43例，女孩47例。根據(jù)疾病類(lèi)型分為室間隔缺損(VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、房間隔缺損(ASD)三組，每組各30例;再根據(jù)肺動(dòng)脈壓力分為A組（肺動(dòng)脈平均壓≤20mmHg，25例）和B組（肺動(dòng)脈平均壓＞20mmHg，65例）。對(duì)所有患兒均采集其臨床資料，并在施行介入治療前及術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天、術(shù)后5天和術(shù)后3個(gè)月分別采集其靜脈血測(cè)定CGRP水平;同時(shí)在介入治療前、術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別查

3、超聲心動(dòng)圖，其中評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)包括:右室橫徑(RV)、右房橫徑(RA）、左房前后徑(LA）、左室舒張末前后徑(LVEDD)、左室收縮末前后徑(LVESD)、左室舒張末容量(LVEDV)、左室收縮末容量(LVESV)、每搏輸出量(SV)、短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF）。介入治療前及術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察患兒心率、血壓、心臟雜音、是否存在心律失常等情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)

4、計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.研究對(duì)象一般資料的比較: PDA組、VSD組、ASD組三組間在性別、年齡、身高、體重指標(biāo)上無(wú)顯著性差異;A組、B組兩組間在上述指標(biāo)上差異也不明顯。
　　 2.CGRP水平的變化:術(shù)前PDA組、VSD組、ASD組間CGRP濃度有顯著性差異，由高到低依次為ASD組、VSD組、PDA組。三組術(shù)后24小時(shí)CGRP較本組術(shù)前明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3天CGRP濃度開(kāi)始逐漸下降，

5、以術(shù)后3個(gè)月降低最明顯，其濃度仍高于術(shù)前。術(shù)前A組CGRP濃度高于B組，有顯著性差異，術(shù)后兩組各時(shí)間點(diǎn)CGRP濃度均較本組術(shù)前升高，術(shù)后24小時(shí)達(dá)高峰，術(shù)后3天開(kāi)始下降，術(shù)后3個(gè)月下降明顯但仍比術(shù)前高。B組術(shù)畢至術(shù)后5天CGRP濃度顯著高于A組各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的CGRP濃度。
　　 3.房室結(jié)構(gòu)及心功能的變化:術(shù)前PDA組以左心房、左心室增大為主，VSD組以左心室增大為主，ASD組以右心房、右心室增大為主。術(shù)后PDA組左心功能改善顯

6、著，ASD組左心功能改善不明顯;ASD組右心功能改善最顯著，PDA組和VSD組右心功能變化不大。各組房室大小及心功能改善以術(shù)后6個(gè)月最明顯。
　　 3.1 PDA組介入治療前后房室結(jié)構(gòu)及心功能改變:介入術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV均小于術(shù)前，且術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)減小最明顯。而介入治療前后RA、RV、FS、EF無(wú)明顯變化。
　　 3.2 VSD組介入治療前后房室

7、結(jié)構(gòu)及心功能改變:術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV均明顯小于術(shù)前，隨訪(fǎng)至術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)進(jìn)一步減小。而RV、RA、LA、FS、EF較介入治療前變化不大。
　　 3.3 ASD組介入治療前后房室結(jié)構(gòu)及心功能改變:RV、RA在術(shù)后5天減小，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)RV、RA進(jìn)一步減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LA、LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV在術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6

8、個(gè)月均增大，其中術(shù)后6個(gè)月最明顯。但EF、FS在介入治療前后無(wú)明顯變化。
　　 4.CGRP與心功能的關(guān)系
　　 4.1 PDA組介入治療前后CGRP與心功能的關(guān)系:介入治療前、介入治療后5天及3個(gè)月CGRP水平與LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV相關(guān)關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與RA、RV、FS、EF相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4.2 VSD組介入治

9、療前后CGRP與心功能的關(guān)系:介入治療前、介入治療后5天及3個(gè)月CGRP水平與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV相關(guān)關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與RV、RA、LA、FS、EF相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.3 ASD組介入治療前后CGRP與心功能的關(guān)系:介入治療前、介入治療后5天及3個(gè)月CGRP水平與RV、RA、LA、LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV相關(guān)

10、關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與EF、FS相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.所有研究對(duì)象在介入治療前后心率、血壓無(wú)明顯改變，心臟雜音明顯減輕或消失，6例患兒在介入治療后短期內(nèi)出現(xiàn)心律失常，經(jīng)治療后絕大多數(shù)恢復(fù)正常，僅1例遺留室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，無(wú)一例死亡。
　　 結(jié)論:
　　 1.先心病介入術(shù)后CGRP較術(shù)前明顯升高，至術(shù)后24小時(shí)達(dá)高峰，術(shù)后3天逐漸下降，至術(shù)后3個(gè)月明顯降低，但術(shù)后