醫(yī)保創(chuàng)傷患者心理狀況影響出院意愿相關(guān)指標(biāo)研究.pdf

1、目的：探討醫(yī)保創(chuàng)傷患者的心理狀況，并分析影響其出院意愿的因素，為提高患者出院依從及減少衛(wèi)生服務(wù)的過度利用提供相關(guān)理論支持，以便減少過度衛(wèi)生資源浪費，更好地完善全民醫(yī)保。
　　方法：首先根據(jù)研究主題與研究內(nèi)容進(jìn)行廣泛的文獻(xiàn)檢索與細(xì)讀，通過文獻(xiàn)梳理與數(shù)據(jù)整理對目前的已有的創(chuàng)傷患者心理健康及患者出院意愿等相關(guān)文獻(xiàn)有初步了解同時進(jìn)行總體描述，除了進(jìn)行概念與理論上的梳理外，還重視實證調(diào)查的方法，通過采用結(jié)構(gòu)性問卷和觀察法對中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

2、及湖南湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院外科科室的136例創(chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查與定性訪談以采集信息資料，問卷包括基本資料、心理健康狀況自評量表(SCL-90)、自尊量表(SES)、社交回避及焦慮量表（SAD）、艾森克人格個性問卷(EPQ)。在數(shù)據(jù)收集后使用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要方法有信效度檢驗、描述性統(tǒng)計方法（頻數(shù)、百分比或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、t檢驗、另外為了解出院意愿的相關(guān)影響因素，還采用多元LOGISTIC回歸技術(shù)來對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：

3、(1)醫(yī)保創(chuàng)傷患者SCL-90各因子分和總均分均高于普通人群，除軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)與精神病性外，都有顯著差異(P＜0.05)，而不同出院意愿患者的差異出現(xiàn)在抑郁和焦慮的水平上(P＜0.05)。受測者自尊水平低于國內(nèi)常模，但與出院意愿之間無相關(guān)性;社交回避與焦慮及人格方面相較于普通人群無差異性，與不同的出院意愿比較結(jié)果也未見差異性。醫(yī)保創(chuàng)傷患者在PTSD癥狀分布上，主觀評價創(chuàng)傷對精神的打擊出現(xiàn)的幾率最高，達(dá)到45.59％，其次為心

4、悸、出汗、胸悶等不適，占43.38％，分布最低的為煩躁不安，占13.97％;回避癥狀方面，悲觀失望比例最高，占33.09％，變得與信任感情疏遠(yuǎn)最低，占8.82％;警覺性增高方面，看到或聽到與創(chuàng)傷有關(guān)的事情擔(dān)心再度受傷比例最高，占32.35％，睡眠障礙最低，占8.09％;社會功能受損上，自覺學(xué)習(xí)或工作受影響占46.32％，感到內(nèi)疚或有罪感僅占6.62％。不同出院意愿在PTSD-SS的量表總分、對創(chuàng)傷事件的主觀評定和反復(fù)重現(xiàn)體驗等多個維度上

5、存在差異(P＜0.05)。(2)不同出院意愿的患者，其年齡、受學(xué)校教育年限、醫(yī)保情況、創(chuàng)傷類型、住院天數(shù)（費用）、治療效果存在著差異性(P＜0.05)，而與性別、婚姻狀況、工作狀態(tài)未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(3)工傷與非工傷醫(yī)?；颊咝睦頎顩r除SCL-90部分維度及PTSD的水平外(P＜0.05)，其他量表的水平差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);工傷醫(yī)?；颊呦噍^于其他其他類型醫(yī)保在職人數(shù)比例高、住院時長及次數(shù)較多、出院意愿較低。<