ICU創(chuàng)傷患者死亡與自動出院年度變化趨勢與特征分析.pdf

1、目的:
　　了解一家大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡和自動出院的9年變化趨勢和特征，以評價其救治水平，并分析患者自動出院對評價創(chuàng)傷救治效果的影響，為進(jìn)一步提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治能力提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　為回顧性研究，收集2003～2011年一家大學(xué)附屬的三級甲等綜合性醫(yī)院急診ICU內(nèi)死亡及自動出院的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，包括一般資料、病情特點、傷后的治療情況等。根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸情況分為院內(nèi)病死、瀕死出院、惡

2、化出院和好轉(zhuǎn)出院，院內(nèi)病死和瀕死出院納入總病死組，總自動出院組包括惡化出院和好轉(zhuǎn)出院的患者。根據(jù)急診ICU發(fā)展的過程以3年為單位將9年劃分為3個階段。分別描述9年急診ICU的創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)歸情況、死亡及自動出院患者的特征，進(jìn)行總病死組與惡化出院組的特征比較，分析9年急診ICU創(chuàng)傷患者的年度及3個階段的轉(zhuǎn)歸變化情況，并分析3個階段的總病死組、惡化出院組和總病死+惡化出院組患者的特征變化。
　　結(jié)果:
　　1)2003-2011年共

3、有3343例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者收住急診ICU，最終有452例納入分析，其中死亡231例(6.9％)，包括院內(nèi)死亡135例(4％)和瀕死出院96例(2.9％);自動出院221例(6.6％)，包括惡化出院175例(5.2％)，好轉(zhuǎn)出院46例(1.4％)。
　　2)死亡與自動出院患者中，男性占75.7％，年齡平均為（49±16）歲。職業(yè)以農(nóng)民(53.8％)和工人(19％)為主，致傷原因以道路交通傷(65％)和高空墜落傷(21.5％)為主，損傷

4、嚴(yán)重度評分（injuryseverityscore，ISS）中位數(shù)29(22，35)分，二代急性生理和慢性健康評分(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)中位數(shù)19(13，24)分，格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascore，GCS)中位數(shù)5(3，9)分，ICU住院時間(intensivecareunitlengthofstay,ICULOS)中位數(shù)為5(2，11)

5、d?？偛∷澜M的前3位死亡原因分別為重型顱腦損傷135例(63.7％)、多臟器功能衰竭50例(23.6％)和失血性休克27例(12.7％)。惡化出院組的患者的年齡及GCS較總病死組高，APACHEⅡ評分較低，并且有較低的機(jī)械通氣率和輸血率，兩組上述指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3)03-11年期間年度院內(nèi)病死率、瀕死出院率及總病死率均有下降的趨勢（x2=17.937，P=0.022;x2=31.589，P＜0.00

6、1;x2=34.856，P＜0.001），惡化出院率呈現(xiàn)上升趨勢(x2=15.305，P=0.053)。03-05年、06-08年和09-11年3個階段分別收治傷員687例、1143例和1513例，其中總病死組、惡化出院組、總病死+惡化出院組的ISS在3個階段變化無統(tǒng)計學(xué)意義，但年齡、APACHEⅡ升高，GCS下降?？偛∷缆曙@著下降（11.1％至4.6％，x2=31.174，P＜0.001），惡化出院率持續(xù)上升（2.8％至6.4％，x2

7、=12.203，P=0.002），總病死+惡化出院率由13.8％下降至11％(x2=4.09，P=0.129)，總病死+自動出院也呈下降趨勢（16.3％對12.2％，x2=6.955，P=0.031)。
　　結(jié)論:
　　2003～2011年該家醫(yī)院急診ICU的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平呈提高趨勢。9年期間嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的自動出院情況呈上升趨勢，尤其是惡化出院的比例逐步增加且伴有年齡增大現(xiàn)象;自動出院對創(chuàng)傷救治效果的評價有較大影響，需要引