月經(jīng)改變對卵巢功能衰退過程提示價值的研究.pdf

1、本研究對照垂體促卵泡激素(FSH)標志性的改變，對社區(qū)婦女有關月經(jīng)參數(shù)的改變進行前瞻性研究，探討北京社區(qū)婦女月經(jīng)參數(shù)改變對卵巢功能衰退過程的提示價值。 研究目的：探討月經(jīng)參數(shù)(包括LMC、經(jīng)期長度和經(jīng)量)及其改變對卵巢功能衰退過程的提示作用。 研究假設：LMC的改變對北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退有提示價值。 研究內(nèi)容： 1.描述一年內(nèi)LMC、經(jīng)期長度及各項指標的變化情況。 2.描述LMC、經(jīng)期長度和經(jīng)

2、量隨年齡和FSH水平變化的情況。 3.根據(jù)研究對象一年中LMC的變化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，比較各組FSH、E2和右卵巢最大截面積，探討LMC改變對北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退的提示作用。 4.探討可能適于臨床應用的，對卵巢功能衰退有前瞻提示價值的LMC改變。 研究方法： 研究設計：前瞻性隊列研究設計。 研究對象：年齡在30-54歲之間的婦女，既往月經(jīng)正常和規(guī)律(20-30歲期間)、

3、在進入研究前的12個月中有月經(jīng)來潮且未使用激素治療和口服避孕藥、身體大致健康、可以閱讀和理解中文、在研究所涉及的社區(qū)內(nèi)至少再居住1年以上，自愿參加本研究并簽署書面知情同意書。 研究時間：2007年3月至2008年5月。符合條件的研究對象在入組時完成基線問卷調查和基線檢查，于12個月±15天內(nèi)完成隨診問卷調查和檢查。 研究地點：北京市西城區(qū)某社區(qū)。 基線信息：一般人口學資料、月經(jīng)史和疾病史、個人史、家族史；月經(jīng)周期

4、第3—6天的血清FSH和E2水平；月經(jīng)周期第3—9天進行經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，取卵巢最大平面的橫徑(d)和縱徑(D)徑線，根據(jù)公式：D×d×π/4計算卵巢最大截面積；LMC≥60天者，在任意天進行檢查。 隨診信息：有關基線調查問卷內(nèi)容的變化情況；血清FSH和E2水平以及盆腔超聲檢查，檢查時間與基線相同。 月經(jīng)記錄：采用統(tǒng)一的月經(jīng)日記表，記錄月經(jīng)及可能的生活事件連續(xù)記錄。 質量控制：按研究開始前制定質量控制方法執(zhí)行。

5、 統(tǒng)計方法： 參考已發(fā)表文獻，根據(jù)月經(jīng)日記記錄LMC、經(jīng)期長度和經(jīng)量。月經(jīng)變化用LMC、經(jīng)期和經(jīng)量的均數(shù)和SD描述。 以Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫。由兩人分別錄入，專人整理、檢核。用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析。 計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述。計量資料用Mean±S．D描述。如數(shù)據(jù)非正態(tài)分布，同時用四分位數(shù)和第5、第95百分位數(shù)描述。 基線和隨診檢查結果計量資料的比較，如正態(tài)分布，應用配

6、對t檢驗；如非正態(tài)分布，采用Wilcoxon符號秩檢驗。 兩組以上計量資料之間比較采用廣義線性模型的多因素方差分析，并進一步進行兩兩比較。P<0.05認為具有統(tǒng)計學顯著性差異水平。 結果： 1.一般情況。 研究涉及社區(qū)在研究年齡范圍的婦女共1553人，符合條件、自愿參加并完成基線檢查377人，完成隨訪并具有完整月經(jīng)紀錄的有323人，隨訪率為85.7％。研究對象既往月經(jīng)(20-30歲)LMC為29.01±1

7、.48天，基線時平均年齡為44.20±4.72歲(30.03—53.91歲)。 研究對象共記錄3596個月經(jīng)周期，平均每人記錄11.2±13.9個。 基線FSH水平(14.96±15.31IU/L)低于隨診時(19.78±21.14IU/L，p<0.01)；基線E2水平(73.67±75.83pg/ml)雖高于隨診時(68.46±76.29pg/ml)，但無統(tǒng)計學差異(p=0.06)；基線右卵巢最大截面積大于隨診時(基線

8、：3.51±1.19c㎡；隨診：3.30±1.28c㎡，n=279，p<0.01)。 隨診時子宮內(nèi)膜厚度≥1.0cm的有4例(1.2％)。 2.月經(jīng)參數(shù)改變情況。 (1)根據(jù)每位婦女平均基線LMC所得的LMC(按例)均數(shù)在40-42歲組最短，為29.67±3.96天，中位數(shù)為28.21天，LMC的平均SD最低，為4.88±5.21天，LMC(按例)及其平均SD在40歲后有逐漸增加的趨勢，最長為52歲以上組(LMC

9、：67.04±36.77天，中位數(shù)63.30天；平均SD49.42±42.53天，中位數(shù)63.30天)。經(jīng)期和經(jīng)量未顯示出隨年齡增長的變化趨勢。 (2)隨診FSH水平進行如下分組：a組．FSH≤10IU/L、b組．10IU/L40IU/L，平均LMC(按例)在a組(32.38±2.13天：95％CI：28.1

10、9—36.58)與b組(31.41±3.92天；95％CI：23.69—39.14)之間，c組(41.91±3.53天；95％CI：33.30-53.63)與d組(44.91±3.53天；95％CI：37.97—51.85)之間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，其余各組間均存在統(tǒng)計學差異(p<0.05；e組：59.84±4.32，95％CI：51.34—68.35)；隨診期內(nèi)LMC(按例)平均SD在各組間兩兩比較均存在統(tǒng)計學差異(p<0.0

11、5)；a組最低(7.67±1.69；95％CI：4.34—11.00)，e組(34.81±3.56；95％CI：27.80-41.82)最高，LMC和平均SD均隨FSH水平升高逐漸變長。經(jīng)期和經(jīng)量未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。 3.隨訪結束時，將LMC(例)根據(jù)STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)，將研究對象分為生育期組、MT早期組和MT晚期組，對FSH、E2水平和右卵巢最大截面積進行比較。 (1)對各組基線和隨診各項指標比較顯示：生育期組隨

12、診FSH、E2水平和右卵巢最大截面積與基線升高，但兩者之間無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)；MT早期組和MT晚期組隨診FSH明顯高于基線FSH水平(p<0.05)；MT晚期組隨診E2明顯低于基線(p<0.05)；MT早期組和MT晚期組隨診右卵巢最大截面積均小于基線(p<0.05)。 (2)經(jīng)調整年齡和體重指數(shù)后，三組間各項指標均存在統(tǒng)計學差異。兩兩比較顯示：基線和隨診FSH水平在MT晚期組(基線25.68±22.47IU/L，

13、95％CI：19.76—25，69；隨診37.98±28.80IU/L，95％CI：29.86—37.34)與生育期組(基線8.02±2.00IU/L，95％CI：7.24—13.32；隨診8.60±3.23IU/L，95％CI：8.18—15.84)和MT早期組(基線11.81±8.85IU/L，95％CI：10.37—14.70；隨診14.12±11.33IU/L，95％CI：12.41—17.88)之間存在統(tǒng)計學差異(p<0.05

14、)，生育期組與MT早期組間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 基線和隨診E2水平在MT晚期組與生育期組、MT早期組之間存在統(tǒng)計學差(p<0.05)，絕經(jīng)晚期組基線E2水平明顯高于其他兩組，隨診時明顯低于其他兩組，生育期組與MT早期組之間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 基線右卵巢截面積在各組間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。隨診右卵巢最大截面積在生育期均大于MT早期和MT晚期(p<0.05)。 (3)各組間經(jīng)期長度、經(jīng)量

15、及其變異無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，絕經(jīng)過渡期晚期組的月經(jīng)期長度的變異明顯長于其他兩組。 4.對LMC<60天的婦女，根據(jù)12個月的SD分為兩組，即：“一年內(nèi)LMC的SD<7天，一年內(nèi)LMC的SD≥7天”，經(jīng)對年齡、體重指數(shù)調整，三組在的基線和隨診FSH水平均有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。觀察到“在一年內(nèi)相鄰的兩個月經(jīng)周期相差≥8天出現(xiàn)3次”在“一年內(nèi)LMC的SD<7天”組中的發(fā)生率<70％，在“月經(jīng)周期平均SD≥7天”組中發(fā)

16、生率>70％，因此，考慮如“在一年內(nèi)相鄰的兩個月經(jīng)周期相差≥8天出現(xiàn)3次”時，為進入MT早期。但經(jīng)比較兩組間各項指標均無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，隨診FSH水平兩組比較，p=0.07。 結論： 1.隨診一年內(nèi)月經(jīng)周期長度在本研究人群中變化明顯。 2.月經(jīng)周期長度(按例)在40-42歲組最短，變化最??；此后隨年齡增長月經(jīng)周期長度及其平均SD逐漸增加。經(jīng)期和經(jīng)量的變化沒有顯示出隨年齡變化的趨勢。不同F(xiàn)SH水平的月經(jīng)

17、周期長度及其變化不同，經(jīng)期和經(jīng)量則無此差異。月經(jīng)周期長度及其平均SD可以作為卵巢功能衰退的提示指標；經(jīng)期和經(jīng)量雖不能全面反應卵巢功能的衰退，但能反應卵巢功能衰退的某個階段。 3.本組資料中按照月經(jīng)周期長度的變化驗證STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)可以反應卵巢功能的衰退，可以有效的反映MT早期與MT晚期的FSH水平的變化，但不能有效的反映生育期與MT早期FSH水平的變化， 4.本組資料顯示：一年內(nèi)LMC的SD可以反映卵巢功能的衰