惡性血液病同胞異基因干細胞移植治療后的死因分析.pdf

1、目的:分析同胞異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)治療惡性血液病后患者的死亡原因，探討提高臨床療效的方法。 方法:回顧性分析2001年7月至2008年7月在我院治療的140例同胞allo-HSCT治療惡性血液病的臨床資料。標危組91例，高危組49例。急性白血病(AL)74例，其中第1次完全緩解期(CR1)48例，第2-3次完全緩解期(CR2-3)10例，未緩解或難治復(fù)發(fā)16例。慢性粒細胞白血病(CMI)45例，其中慢性期(

2、CP)36例，加速期(AP)6例，急變期(BC)3例。骨髓增生異常綜合癥(MDS)9例(RA2例，RAEB及RAEB-t各1例，轉(zhuǎn)為AL5例)。非霍奇金淋巴瘤(NHL)10例(CR3例，未緩解或復(fù)發(fā)7例)。多發(fā)性骨髓瘤(MM)2例。HLA配型全相合127例，1個位點不相合13例。預(yù)處理方案：以全身照射(TBI)及環(huán)磷酰胺(CTX)為主的方案，或以白消安(BU)及CTX方案為主的方案。移植物抗宿主病(GVHD)的預(yù)防方案：采用環(huán)孢素a(C

3、SA)聯(lián)合短程霉酚酸酯(MMF)及甲氨碟呤(MTX)方案。 結(jié)果:140例患者中138例成功植入(98.6％)，2例植入失敗。中性粒細胞中位植活時間12(9-20)天，血小板中位植活時間為20(12-28)天。22例發(fā)生急性移植物抗宿主病(aGVHD)，累積發(fā)生率為15.7％。發(fā)生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)48例，累積發(fā)生率為34.3％。中位隨訪時間為37(1-89)月，總死亡48例其中復(fù)發(fā)相關(guān)死亡27例(56.2％)，移

4、植相關(guān)死亡(TRM)21例(43.8％)。100天累積移植相關(guān)死亡率為5.7％。預(yù)計3年無病生存(DFS)率在標危組為76.5％，高危組為29.6％。預(yù)計3年總體生存(OS)率標危組77.4％，高危組34.5％。標危組3年DFS及OS明顯高于高危組(P<0.01)。高危組49例患者中38.8％(19例)死于復(fù)發(fā)，標危組91例患者中8.8％(8例)死于復(fù)發(fā)，高危組復(fù)發(fā)相關(guān)死亡率高于標危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而高危組和標危組

5、患者的移植相關(guān)死亡率分別為20.4％(10例)和12.1％(11例)，高危組移植相關(guān)死亡率稍高于標危組，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高危組主要死因為復(fù)發(fā)相關(guān)死亡，而標危組主要死因為復(fù)發(fā)相關(guān)死亡。21例移植相關(guān)死亡患者中死于GvHD所致的多臟器功能衰竭及感染11例(52.4％)，重癥肺部感染5例(23.8％)，移植早期并發(fā)癥所致的死亡2例(9.5％)(肝靜脈阻塞綜合癥1例，移植相關(guān)性微血管病1例)乙型病毒性肝炎2例(9.5％)，