神經(jīng)導航系統(tǒng)下射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的解剖及臨床學研究.pdf

1、國際疼痛研究學會將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia）定義為一種“局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的突發(fā)性，反復發(fā)作的，短暫的，陣發(fā)性劇痛”，該病的發(fā)病率為每年3-5/1000，00人，其發(fā)病機制尚不十分明確。三叉神經(jīng)痛多于中年后發(fā)病，平均發(fā)病年齡在67歲左右，男性多于女性，疼痛常位于單側(cè)，右側(cè)多見，雙側(cè)者少見。疼痛發(fā)作部位以三叉神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)最為常見，第Ⅰ支發(fā)病者少見。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷主要依靠典型的臨床

2、表現(xiàn)，而無客觀的實驗室及病理學方面的改變，各種影像學檢查也無明顯的與發(fā)病有關的器質(zhì)性病變，臨床上也不表現(xiàn)陽性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有多種?？贵@厥藥卡馬西平為首選的保守治療藥物，但長期服用卡馬西平會出現(xiàn)耐藥及難以忍受的副作用，其他用于治療神經(jīng)性疼痛的抗驚厥藥也各有其相應的副作用，所以許多病人最后不得不選擇外科治療方法。 治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術方法較多，包括乙醇、丁醇三叉神經(jīng)節(jié)阻滯術，微血管減壓術，

3、周圍神經(jīng)切斷術，經(jīng)皮微球囊三叉神經(jīng)節(jié)壓迫術，三叉神經(jīng)分支或三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術，立體定向γ刀放射治療術等。各種術式均有一定療效，也各有其優(yōu)缺點。 射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛的作用原理是三叉神經(jīng)細小、無髓鞘的痛覺纖維Aδ和C纖維較傳導觸覺的Aα、Aβ纖維耐受的溫度低，利用射頻產(chǎn)生的熱效應對疼痛神經(jīng)進行熱凝達到治療效果，而觸覺和運動纖維功能得以保留。 盡管經(jīng)皮穿刺射頻治療三叉神經(jīng)痛在某種程度上會影響三叉神經(jīng)的功能，但因為該手術

4、方式相對簡單、安全，且重復治療往往有效而易于為患者接受，同時由于射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛可選擇性治療三叉神經(jīng)某一分支而使其并發(fā)癥相應減少，所以該方法成為許多神經(jīng)外科醫(yī)生的首選。 卵圓孔的精確定位是決定射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛成功的關鍵。最初，有學者在X線透視輔助下定位卵圓孔，因為不能持續(xù)照射，卵圓孔定位往往不夠精確，相應的并發(fā)癥也屢見報道。隨后CT及立體定向下定位卵圓孔大大提高了穿刺的準確性，從而減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生。 作

5、為一種簡單、快捷的定位工具，神經(jīng)導航技術的出現(xiàn)拓寬了立體定向神經(jīng)外科的治療領域，大大促進了神經(jīng)外科的發(fā)展。它是經(jīng)典立體定向技術、計算機醫(yī)學影像技術、人工智能技術與微侵襲技術相結合的產(chǎn)物，在虛擬的數(shù)字化三維影像與實際神經(jīng)外科解剖結構之間建立起動態(tài)的聯(lián)系，已逐漸成為微侵襲神經(jīng)外科手術的重要組成部分。理論上，神經(jīng)導航系統(tǒng)輔助下可實現(xiàn)靶點的可視化及實時監(jiān)控手術徑路，為精確定位卵圓孔提供了可能。 但在臨床實踐中，神經(jīng)導航技術是否能精確地反

6、映特定個體的解剖學特征，其性能穩(wěn)定性如何也一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生。 該研究從解剖學入手，對25例50側(cè)成人尸頭進行相關解剖，對卵圓孔及相關參數(shù)分別進行實際標本、CT工作站影像、導航系統(tǒng)觀察、測量，評估神經(jīng)導航系統(tǒng)反應個體解剖的精確性及穩(wěn)定性，同時選擇21例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，在導航輔助下行射頻熱凝治療，探討神經(jīng)導航系統(tǒng)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛射頻熱凝治療中的作用，以期為臨床射頻治療三叉神經(jīng)痛提供理論指導。 在基礎方面，選取福

7、爾馬林浸泡成人尸頭25例（50側(cè)）去掉顱項骨，清除腦組織，暴露顱底，充分顯示卵圓孔。對25例尸頭標本行螺旋CT掃描獲取影像資料，將影像資料導入導航工作站進行顱底重建。對25例尸頭分別進行實際標本、CT影像及導航系統(tǒng)下觀察卵圓孔大小、形態(tài)、對稱性，并分別測量卵圓孔的相關參數(shù)，包括卵圓孔長徑、寬徑、不同手術入路穿刺針進針深度，將影像測量、導航測量結果分別與實際測量結果進行配對資料檢驗，評估三種測量方法的等效性及穩(wěn)定性。結果顯示：卵圓孔形態(tài)大

8、小個體差異較大，CT影像、神經(jīng)導航系統(tǒng)能客觀顯示卵圓孔的個體解剖特征；CT影像測量、導航測量卵圓孔相關參數(shù)與實際測量結果無統(tǒng)計學差異（P>0．2）；CT影像測量測得數(shù)據(jù)的變異系數(shù)較小。 在臨床方面，選取21例確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，術前行顱腦薄層CT掃描獲取影像資料，并將影像資料輸入神經(jīng)導航系統(tǒng)，將卵圓孔等重要結構標記后行三維重建，在神經(jīng)導航下行卵圓孔穿刺后行射頻熱凝治療。在治療后1小時，治療后第7日，第3個月，第7個月記錄

9、疼痛強度評分（Numerical rating scale， NRS），生活質(zhì)量評分，計算NRS差值，觀察并記錄并發(fā)癥。結果顯示：導航下術中卵圓孔穿刺成功率達100％，治療后1小時，7天，3個月，7個月NRS值較術前明顯降低，治療后生活質(zhì)量較術前有較大提高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論：1）卵圓孔形態(tài)、大小個體差異較大，術前行CT掃描可確定卵圓孔形態(tài)、大小，估計卵圓孔穿刺難易程度。2）神經(jīng)導航系統(tǒng)能精確反應卵圓孔的個體解剖特征，且能