原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的相關(guān)解剖和治療方法的對比研究.pdf

1、三叉神經(jīng)痛(crigeminal neuralgia)是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，本病發(fā)生率為182/10萬人，為神經(jīng)性疾患中最常見者。三叉神經(jīng)痛多于中年后起病，男性多于女性，疼痛常位于單側(cè)，右側(cè)多見，雙側(cè)者少見。疼痛發(fā)作部位以三叉神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)最為常見，第Ⅰ支發(fā)病者較少見。臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于橋小腦角腫瘤、炎癥或多發(fā)性硬化等原因侵犯三

2、叉神經(jīng)根的顱內(nèi)器質(zhì)性病變；而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛則不表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且應(yīng)用各種影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不十分明確，雖有多種學(xué)說，但至今仍沒有一個理論可以完整地解釋它的臨床特征。近年研究認(rèn)為，該病是由多種因素相互作用導(dǎo)致的。其發(fā)病機制有中樞病變和周圍病變，而且有證據(jù)表明免疫和生化因素也與三叉神經(jīng)痛密切相關(guān)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有多種。首選藥物保守治療，目前應(yīng)用最廣

3、泛、最有效的藥物是卡馬西平，但長期服用可使大多數(shù)患者出現(xiàn)藥物耐受現(xiàn)象或產(chǎn)生難以忍受的副作用。手術(shù)治療方法較多，如乙醇、丁醇阻滯三叉神經(jīng)節(jié)；甘油阻滯三叉神經(jīng)池；周圍神經(jīng)切斷；三叉神經(jīng)分支或三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療；微血管減壓術(shù)；神經(jīng)根切斷；經(jīng)皮微球囊壓迫三叉神經(jīng)節(jié)；立體定向放射Y刀放射治療等。各種術(shù)式均有一定療效，且各有其優(yōu)缺點。神經(jīng)根切斷術(shù)治療徹底，但術(shù)后面部感覺缺失的并發(fā)癥令許多患者難以接受：微血管減壓術(shù)已經(jīng)實行幾十年，療效明顯，但相對

4、于其他治療創(chuàng)傷較大且可能有神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡；經(jīng)皮射頻熱凝治療療效較高，但復(fù)發(fā)率也高，復(fù)發(fā)后再次射頻治療通常有效；經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前在國內(nèi)應(yīng)用較少，它可以保持三叉神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)完整性，不損傷神經(jīng)，較少影響面部感覺；隨著物理技術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展，立體定向γ刀放射治療成為近年治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的新型有效方法，療效高，無創(chuàng)傷，成為三叉神經(jīng)痛治療的新選擇。本研究從解剖學(xué)入手，對三叉神經(jīng)根周圍的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，同時

5、對三叉神經(jīng)痛的四種治療方法的療效進(jìn)行分析比較，為臨床選擇合理有效的治療方法提供指導(dǎo)。 在基礎(chǔ)方面，觀察三叉神經(jīng)根及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。選取10具正常成人頭部標(biāo)本，由外向內(nèi)解剖雙側(cè)三叉神經(jīng)根，在手術(shù)顯微鏡下對Meckel腔、三叉神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系及卵圓孔相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測量。研究顯示，小腦上動脈、小腦前下動脈和巖靜脈與三叉神經(jīng)根關(guān)系密切，且呈多樣性；卵圓孔形態(tài)大小個體差異大。研究提示，三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)時應(yīng)嚴(yán)密探查

6、，避免遺漏責(zé)任血管；卵圓孔穿刺應(yīng)在影像技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行以提高穿刺準(zhǔn)確率減少并發(fā)癥。 在臨床方面，對三叉神經(jīng)痛的四種治療方法進(jìn)行分析比較，包括經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)、溫控射頻熱凝術(shù)、立體定向γ刀放射治療和微血管減壓術(shù)在老年三叉神經(jīng)痛患者的應(yīng)用。從治療方法、治療效果、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行研究。研究結(jié)果認(rèn)為，經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效、簡便的方法，對三叉神經(jīng)痛累及Ⅰ支和Ⅰ+Ⅱ支的患者，微球囊壓迫術(shù)療效優(yōu)于其

7、它三種術(shù)式。射頻熱凝術(shù)可迅速緩解患者疼痛，三維CT及X線卵圓孔定位彌補了徒手穿刺的缺陷，提高了卵圓孔穿刺的成功率和精確性，增加了操作的安全性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。立體定向γ刀放射治療對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效確切，是一種安全的治療方式。高齡三叉神經(jīng)痛患者可在密切監(jiān)護(hù)下施行三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，術(shù)式選擇可依據(jù)術(shù)中的探查結(jié)果。 結(jié)論：①小腦上動脈、小腦前下動脈和巖靜脈與三叉神經(jīng)根關(guān)系密切，且呈多樣性，三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)時應(yīng)嚴(yán)密

8、探查，避免遺漏責(zé)任血管；②卵圓孔形態(tài)大小個體差異大，卵圓孔穿刺應(yīng)在影像技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行以提高穿刺準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥；③微球囊壓迫術(shù)、溫控射頻熱凝術(shù)、立體定向γ-刀放射治療和三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛的治療都顯示了良好的療效；三叉神經(jīng)痛累及I支和I+II支的患者，微球囊壓迫術(shù)療效優(yōu)于溫控射頻熱凝術(shù)和立體定向Y一刀放射治療；射頻熱凝術(shù)早期療效好，且術(shù)后不良反應(yīng)少；微血管減壓術(shù)療效確切，在密切監(jiān)護(hù)下可用于治療老年三叉神經(jīng)痛；γ-刀放射治