閉合性顱腦損傷功能影像學(xué)的實(shí)驗(yàn)與臨床初步研究.pdf

1、第一部分兔閉合性顱腦外傷功能影像學(xué)模型的建立
　　 目的：建立兔閉合性顱腦外傷影像學(xué)模型，觀察是否適合常規(guī)設(shè)備影像學(xué)功能成像研究。
　　 材料與方法：實(shí)驗(yàn)組30只新西蘭大白兔，切除少許頂骨，自由落體裝置撞擊硬腦膜造成局限性腦挫裂傷。對(duì)照組10只，僅開骨窗，保持硬腦膜完整。術(shù)后3h行CT灌注（CTP）成像、MR常規(guī)及擴(kuò)散加權(quán)、擴(kuò)散張量成像。觀察手術(shù)側(cè)額頂葉的血流灌注、MR信號(hào)是否異常。病理學(xué)上是否有外傷性病變。
　　

2、 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組25只（83.33％）模型制作成功，手術(shù)側(cè)額頂葉CT灌注異常、MRI各序列異常信號(hào)，鏡下可見急性腦出血、壞死及水腫。對(duì)照組功能影像學(xué)及病理學(xué)均無(wú)異常。兩組CTP灌注參數(shù)差異明顯。
　　 結(jié)論：兔閉合性顱腦外傷的影像學(xué)模型制作簡(jiǎn)便，成功率較高，常規(guī)影像學(xué)設(shè)備能顯示其功能影像學(xué)異常。
　　 第二部分兔急性閉合性腦挫裂傷血流灌注動(dòng)態(tài)CTP實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像（CIP）觀察兔腦挫

3、裂傷后局部腦血流灌注的動(dòng)態(tài)變化。
　　 材料與方法：40只新西蘭大白兔，自由落體法制作閉合性腦挫裂傷模型，外傷后1、3、6、12、24、48及72h行CTP檢查，測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)腦挫裂傷中央?yún)^(qū)、周邊區(qū)及鏡像區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）及平均通過(guò)時(shí)間（MTT），比較上述區(qū)域各種CTP參數(shù)有無(wú)差異，并觀察各時(shí)間點(diǎn)CBF、CBV及MTT的演變規(guī)律。
　　 結(jié)果：35只動(dòng)物納入研究，組織學(xué)均見腦挫裂傷表現(xiàn)。1h～72h，

4、中央?yún)^(qū) CBF為（19.03±13.51）～（54.57±20.07）ml/100g/min、 CBV為（1.15±0.22）～（2.74±1.18）ml/100g、MTT為（3.01±0.45）～（6.14±2.58）sec，與鏡像區(qū)均有明顯差異；腦挫裂傷周邊區(qū)CBF為（42.79±31.47）～（106.08±50.95）ml/100g/min、CBV為（4.92±2.74）～（9.46±5.91）ml/100g、MTT為（3.24

5、±0.93）～（3.64±1.24）sec，除1h～12h MTT延長(zhǎng)外，其余參數(shù)均與鏡像區(qū)無(wú)明顯差異。各時(shí)間點(diǎn)腦挫裂傷中央?yún)^(qū)CBF、CBV及MTT值均與周邊區(qū)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：CTP能敏感地發(fā)現(xiàn)及監(jiān)測(cè)兔腦挫裂傷后血流灌注異常，檢查較簡(jiǎn)便。腦挫裂傷血流灌注變化有明顯的時(shí)間規(guī)律。腦挫裂傷中央?yún)^(qū)CTP參數(shù)與鏡像區(qū)有明顯差別，且較周邊區(qū)變化顯著。
　　 第三部分外傷后早期CTP對(duì)腦挫裂傷評(píng)估的初步研究
　　

6、 目的：觀察外傷后48h內(nèi)腦挫裂傷區(qū)CT灌注（CTP）腦血流量（CBF）、血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）參數(shù)的變化，并確定CTP各參數(shù)圖對(duì)1w后病變面積預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法：對(duì)18例48h內(nèi)就診的患者行CT平掃（NCCT）與CTP檢查，首次檢查1w后復(fù)查NCCT，測(cè)量下列4個(gè)區(qū)域的CBF、CBV及MTT：腦挫裂傷內(nèi)出血區(qū)、低密度區(qū)、灶周NCCT密度正常及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦實(shí)質(zhì)。測(cè)量首次NCCT、CBF、CBV及

7、MTT圖像上病變面積，并與1w復(fù)查NCCT同層圖像所見比較。
　　 結(jié)果：腦挫裂傷內(nèi)出血區(qū)及低密度區(qū)CBF（分別為2.42±1.62ml/100g/min及10.58±6.45 ml/100g/min）及CBV（分別為0.62±0.41ml/100g及1.53±0.47 ml/100g）均明顯下降，以低密度區(qū)參數(shù)變化范圍最大；挫裂傷內(nèi)出血及低密度區(qū)MTT明顯延長(zhǎng)（分別為16.10±8.45 sec及9.69±6.31sec）。初

8、診時(shí)NCCT上異常密度區(qū)1w后有明顯增大，以CBF與CBV圖所見的異常灌注面積與1w復(fù)查時(shí)NCCT吻合度最佳（66.67％與50％）。初診NCCT與MTT圖（分別為77.78％與72.22％）常低估1w后NCCT所見病變面積。
　　 結(jié)論：腦挫裂傷血流灌注明顯低于正常，以出血區(qū)CBF與CBV下降明顯，而低密度區(qū)CBF變化范圍最大。CBF與CBV圖可較好地預(yù)測(cè)1w后病變的面積。
　　 第四部分急性輕度腦挫裂傷擴(kuò)散張量成像的

9、實(shí)驗(yàn)性研究
　　 目的：探討輕度腦挫裂傷的MR擴(kuò)散張量成像（DTI）表現(xiàn)與作用。
　　 材料與方法：40只新西蘭大白兔數(shù)字表法隨機(jī)抽取30只行自由落體外傷制作腦挫裂傷模型，另10只僅切開局部顱骨。術(shù)后1h～72h七個(gè)時(shí)間點(diǎn)行T2WI與DTI成像，以1h MR圖像為基準(zhǔn)，測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)腦挫裂傷T2WI高信號(hào)區(qū)（腦挫裂傷區(qū)）及其周邊T2WI未見異常信號(hào)區(qū)域（周邊區(qū)）的DTI參數(shù)。病理學(xué)觀察腦挫裂傷區(qū)與周邊區(qū)組織學(xué)表現(xiàn)。采用t檢

10、驗(yàn)比較腦挫裂傷區(qū)與鏡像區(qū)、周邊區(qū)與鏡像區(qū)、腦挫裂傷區(qū)與周邊區(qū)DTI各種參數(shù)，并觀察各區(qū)域不同DTI參數(shù)的時(shí)間變化。
　　 結(jié)果：1h時(shí)間點(diǎn)腦挫裂傷區(qū)T2WI為高信號(hào)、周邊區(qū)無(wú)明顯異常信號(hào)，但DTI各參數(shù)圖兩者均呈異常色階。22只動(dòng)物（73.33％）3h后周邊區(qū)T2WI逐漸增高，T2加權(quán)示蹤圖及指數(shù)衰減圖異常色階更明顯。各時(shí)間點(diǎn)腦挫裂傷區(qū)與鏡像區(qū)、周邊區(qū)與鏡像區(qū)各種參數(shù)均有明顯差異，而腦挫裂傷區(qū)與周邊區(qū)除T2WT外其他參數(shù)差異均有