中山市城區(qū)幼兒缺鐵性貧血現況調查及相關因素研究.pdf

1、缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是由于體內造血原料鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥。鐵缺乏癥包括初期體內貯存鐵耗盡的鐵減少期(iron depletion，ID)，未經治療繼而出現的紅細胞生成缺鐵期(iron deficient erythropoiesis，IDE)，最終可發(fā)展至缺鐵性貧血期(IDA)。
　　 鐵缺乏癥是世界范圍

2、內最常見的營養(yǎng)素缺乏性疾病，在發(fā)展中國家尤為突出，2001年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出全球約有40～50億人（占世界人口的66％～80％）處于鐵缺乏狀態(tài)，其中90％生活在發(fā)展中國家，尤其好發(fā)于兒童、育齡婦女、老年人。2003年國際營養(yǎng)貧血咨詢組討論會報告中指出了不同國家兒童貧血患病率的差異，東南亞66％，非洲國家60％，北美國家7％。2007年WHO的回顧性研究顯示，全球約有47.0％

3、的學齡前兒童貧血。近幾年我國各地區(qū)先后開展的營養(yǎng)調查顯示IDA也是我國學齡前兒童的嚴重健康問題。2000～2001年全國進行了大規(guī)模兒童IDA流行病學調查，結果顯示嬰、幼兒IDA平均患病率分別為20.5％、7.8％。2001年北方四市城區(qū)調查2～7歲兒童IDA患病率分別為北京1.40％，沈陽2.14％，丹東1.89％，邢臺2.13％;2003年深圳市福田區(qū)嬰幼兒IDA平均患病率為4.8％，2004年上海市虹口區(qū)1～6歲兒童IDA患病率為

4、2.27％，2009年遼寧省普蘭店市3～7歲兒童IDA患病率為6.65％，2011年新疆博樂市6月齡～3歲嬰幼兒IDA患病率為20.2％。迄今為止中山市未曾有關于兒童IDA流行病學調查及相關研究的統計資料。
　　 IDA對非造血系統的影響越來越受到重視，研究已證實IDA患兒存在精細運動發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、聽性腦干反應改變、理解力下降、觀察力落后、學習能力差、認知能力差、對鉛中毒更高的易感性等問題。國外學者進行的前瞻性研究結果

5、顯示嬰幼兒慢性、嚴重IDA在治愈后其對精神行為、生長發(fā)育的損傷可持續(xù)10年以上，甚至是不可逆的損害。國內靜進等人通過追蹤調查發(fā)現，IDA嬰兒組貧血狀態(tài)得到有效糾正后，其在幼兒期的精細運動發(fā)育商仍然低于社會背景相似的無貧血嬰兒組，并且腦損害的遠期影響與IDA的持續(xù)時間和嚴重程度呈顯著線性關系。因此IDA的防治工作仍是兒童常見病防治工作中的重點。
　　 然而，與其他營養(yǎng)素不同，機體不能排泄過量的鐵元素，調查顯示嬰幼兒過量的鐵供給對生

6、長發(fā)育、瘧疾的感染、甚至是認知的發(fā)育均有可能造成負面影響。新的證據證明喂養(yǎng)鐵強化配方食品的嬰兒組在10歲時的智商測驗比喂養(yǎng)低鐵配方食品的嬰兒組平均降低11分，因此，對IDA患病率較低的人群，普遍的鐵供給是應該避免的。目前迫切的需要了解本地區(qū)幼兒IDA的患病率，以便合理的指導防治工作。
　　 近年來對于IDA病因的研究發(fā)現，IDA患病率高的地區(qū)其膳食鐵的攝入量并不低，有的甚至達適宜攝入量的（Adequate intake，AI）2

7、00％。說明在鐵攝入量充足的情況下，不合理的膳食結構、不良的飲食行為、食品加工烹調等因素可能是IDA患病率居高不下的主要原因。
　　 幼兒期是生長發(fā)育和個性形成的重要時期，也是行為習慣養(yǎng)成的最佳時期。幼兒早期的飲食行為將影響其一生的健康，好的飲食行為習慣是合理攝取食物中各種營養(yǎng)素的保證。飲食行為的內涵包括喂養(yǎng)行為、進食行為、食物選擇和進食氛圍。兒童飲食行為問題可發(fā)生于各個年齡階段，但好發(fā)的年齡為2～6歲。據父母報告，其發(fā)生率可高

8、達60％，但專業(yè)人士報告約在25％～30％。
　　 研究目的：
　　 1.對中山市城區(qū)1～3歲幼兒進行IDA的流行病學調查研究，掌握本地區(qū)幼兒IDA患病率，并分析不同年齡組、不同性別組幼兒IDA患病率的差異情況，為防治工作提供基礎數據;
　　 2.建立中山市缺鐵性貧血專案網絡管理軟件，使全市IDA兒童治療和跟蹤管理網絡信息化，實現兒童IDA防治工作的規(guī)范化、系統化、個性化;
　　 3.通過問卷調查形式，從

9、飲食行為方面分析中山市城區(qū)1～3歲IDA幼兒可能存在的危險因素，為IDA的防治工作提供科學指導;
　　 4.普及人群IDA相關知識，尤其針對家庭中嬰幼兒的主要喂養(yǎng)者，制定合理的膳食結構方案，糾正其不良的飲食行為習慣，避免導致IDA發(fā)生的危險因素。
　　 研究方法：
　　 1.確定樣本量根據中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組于2000年～2001年在全國進行的大規(guī)模流行病學統計數據，我國幼兒IDA平均患病率P=7.

10、8％，允許誤差δ=0.02，α=0.05，通過公式n=[ua/2/arcsin[δ/(√p(1-p)]]2
　　 進行樣本量估計，需要690例中山市城區(qū)1～3歲幼兒作為研究對象，其中12～24月齡組（A組，n=345）、25～36月齡組(B組，n=345)，各組男女兒童近半，樣本量在該年齡組跨度內平均分配。
　　 2.設定研究對象納入標準①體檢無慢性出血者;②采血時無消化道、呼吸道感染;③采血前3個月內未服用鐵劑。

11、>　　 3.采用簡單隨機抽樣法隨機抽取研究對象
　　 按納入標準隨機抽取690例2010年9月1日至2011年3月31日在我院兒童保健科體檢的城區(qū)1～3歲幼兒，對其進行IDA患病率調查，參照2008年《中華兒科雜志》編輯委員會制定的小兒缺鐵性貧血診斷標準:
　　 ①具有明確的缺鐵原因:如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等;
　　 ②血紅蛋白(HGB)＜110g/L;
　　 ③外周血紅細胞呈小細胞

12、低色素性改變:平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)＜27pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜310g/L;
　　 ④鐵代謝檢查指標異常:血清鐵蛋白SF降低(＜15ug/L)，排除感染和炎癥對其影響;
　　 凡符合上述診斷標準中第2、3項，即存在小細胞低色素性貧血，結合明確的缺鐵病因，可擬診為IDA，如鐵代謝檢查指標同時符合第4項，則可確診為IDA。
　　 4.采用問卷調查法了

13、解影響本地區(qū)幼兒IDA患病率的相關因素
　　 以現況調查診斷為IDA的幼兒為病例組，選擇同期在我院就診、年齡相差不超過3個月，HGB＞110g/L的幼兒為對照組，按1:1配對原則，進行病例對照研究，通過詢問法進行IDA相關的飲食行為問卷調查。問卷內容包括喂養(yǎng)環(huán)境、幼兒進食行為、喂養(yǎng)人喂養(yǎng)行為、家庭一般狀況四部分，將可能的13個危險因素作為研究變量進行分析。
　　 5.數據處理和統計分析
　　 用Excel表格建立

14、數據庫，用SPSS13.0統計軟件包進行處理，了解中山市城區(qū)1～3歲幼兒IDA的平均患病率，并采用四格表x2檢驗分別比較12～24月齡組、25～36月齡組兩組幼兒IDA患病率差異及相同月齡組男、女幼兒IDA患病率差異情況。采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗推斷IDA組和非IDA組幼兒在飲食行為各單因素中總體分布的位置是否有差別，選取檢驗水準0.05。采用多因素Logistic回歸分析法研究飲食行為各變量與本地區(qū)幼兒患IDA的統計學

15、關聯性，ForwaldLR法（準入標準0.05，剔除標準0.10）。
　　 結果：
　　 1.中山市城區(qū)1～3歲幼兒IDA患病現況
　　 1.1本次抽樣調查本地區(qū)1～3歲幼兒IDA平均患病率為7.0％。其中以12～24月齡組最高，為9.7％，25～36月齡組為4.3％，IDA患病率在兩月齡組間比較差異有統計學意義(x2=7.486，P=0.006)。
　　 1.21～3歲幼兒中男女患病率分別為7.5％和6

16、.5％。相同月齡組男女幼兒患病率比較差異均無統計學意義（12～24月齡幼兒男、女組間比較x2=0.157，P=0.692，25～36月齡幼兒男、女組間比較x2=0.305，P=0.581）。
　　 2.IDA組和非IDA組幼兒的飲食行為各單因素的比較
　　 2.1喂養(yǎng)環(huán)境IDA組和非IDA組幼兒進餐時專用餐具使用情況總體分布位置相同(Z=-0.030，P=0.976)。兩組幼兒在固定進餐場所變量中總體分布位置相同(Z=-

17、0.029，P=0.977)。IDA組和非IDA組幼兒的進餐時有愉悅氛圍總體分布位置相同(Z=-1.715，P=0.086)。
　　 2.2幼兒進食行為IDA組幼兒出現偏食、挑食不良飲食習慣的程度明顯高于非IDA組(Z=-4.483，P=0.000)。IDA幼兒日常膳食主要以碳水化合物類、水果蔬菜類等植物性食物為主，不喜歡吃的副食主要是豬肝、豆制品、牛肉等。IDA組幼兒出現吃飯時間長的次數多于非IDA組幼兒(Z=-3.397，P

18、=0.001)。IDA組幼兒在兩餐間或餐前吃零食的頻率高于非IDA組(Z=-5.091，P=0.000)。零食種類主要偏向于酸奶類、糖果類、水果類及油炸食品等。兩組幼兒吃飯不專心的程度總體分布位置相同（Z=-0.835，P=0.404）。
　　 2.3喂養(yǎng)人喂養(yǎng)行為IDA組幼兒與非IDA組幼兒在進餐時與喂養(yǎng)人有情感交流的情況總體分布位置不相同，差異有統計學意義(Z=-2.973，P=0.003)。兩組幼兒的獨立進食機會總體分布位

19、置相同(Z=-0.057，P=0.955)。兩組幼兒家長有偏食挑食情況的總體分布位置相同(Z=-1.671，P=0.095)。
　　 2.4家庭一般情況調查結果顯示，IDA組和非IDA組幼兒雙親的文化程度及家庭月收入總體分布位置相同（母親文化程度Z=-1.120，P=0.263;父親文化程度Z=-1.115，P=0.265;家庭經濟水平Z=-0.578，P=0.563）。
　　 3.IDA相關的飲食行為因素Logisti

20、c回歸分析
　　 進餐時間長對IDA的患病率有顯著影響[OR=3.415，95％CI(1.188，9.812)](P=0.023)。偏食、挑食對IDA的患病率有顯著影響[OR=5.029，95％CI(2.070，12.217)](P=0.000)?！皟刹烷g吃零食過多，”“餐前吃零食影響吃飯”等不良行為對IDA的患病率有顯著影響[OR=6.226，95％CI(2.096，18.492)](P=0.001)。進餐時家長與幼兒是否有情

21、感交流對IDA的患病率有顯著影響[OR=6.722，95％CI(1.507,29.984)](P=0.013)。
　　 結論：
　　 1.本市城區(qū)1～3歲幼兒IDA患病率為7.0％，患病率與幼兒月齡明顯相關，呈現月齡愈大，患病率愈低的特點。幼兒IDA患病率與其性別差異無明顯相關性。
　　 2.與本地區(qū)幼兒IDA患病率有顯著相關性的飲食行為危險因素為:進餐時偏食、挑食的習慣，進餐時間長，兩餐間或餐前吃零食過多，進餐