醫(yī)用OB膠粘合周圍神經(jīng)的實驗研究.pdf

1、目的：周圍神經(jīng)斷裂是手外科中較為常見的外傷性疾病，目前臨床常用的方法是應用顯微縫合技術修復損傷的神經(jīng)，但由于縫線存在異物反應，而且常規(guī)顯微修復會進一步損傷神經(jīng)軸突，引起軸突組織錯向生長，同時線結的牽拉力常會影響神經(jīng)斷端的血運，這些都直接影響神經(jīng)修復的效果。因此，為了避免發(fā)生由縫線所引起的組織反應，尋找一種可以代替縫合的簡便、省時的修復方法，設計了醫(yī)用OB膠粘合神經(jīng)的動物實驗。OB膠是快速醫(yī)用膠508系列之一，化學名為α-氰基丙烯酸高級烷

2、基脂，涂在組織表面，可借助其表面微量水分或血液、組織液中的陰離子，迅速發(fā)生聚合而固化成膜，起到粘接、止血等作用。OB膠有可吸收性，其降解產(chǎn)物可被機體完全代謝吸收，不殘留異物，無毒性反應。OB膠已成功的應用于人的氣管、食管、胃腸、心臟大血管、腎盂等組織器官吻合術中，還用于創(chuàng)面止血、粘合傷口、肌腱等方面，獲得滿意效果，但尚未見用于粘合神經(jīng)的實驗報道。本實驗是以傳統(tǒng)的神經(jīng)外膜縫合法為對照，探討醫(yī)用OB膠粘合神經(jīng)外膜后的抗牽拉強度及神經(jīng)修復效果

3、，對于其粘合神經(jīng)的可行性進行評估，為臨床上尋找一種簡便、省時的神經(jīng)修復新方法及提供實驗室依據(jù)。 方法：1、選健康成年雄性Wistar大鼠72只，體重250～300g。隨機將動物分為神經(jīng)縫合組和粘合組，每組36只大鼠。均以左側坐骨神經(jīng)建立修復模型?？p合組用9-0無創(chuàng)尼龍線做神經(jīng)外膜縫合4針，盡可能地保證兩斷端對合整齊、縫線打結松緊度一致。粘合組將神經(jīng)兩斷端對合，并使外膜少許重疊，用一針柄蘸少許OB膠涂于神經(jīng)外膜接合處，待其凝固后，

4、翻轉神經(jīng)180度，同法粘合對側，使其于神經(jīng)外面表面形成膠膜。2、術后定期觀察兩組大鼠肢體運動恢復情況、足趾潰瘍發(fā)生及愈合時間。組織取材時觀察術后神經(jīng)吻合口情況。3、于術后0天、1周、2周、3周4個時間組，分別于縫合組和粘合組中各取6只大鼠，將坐骨神經(jīng)取出后，立即進行生物力學檢測，了解其抗牽拉強度。4、于術后4周，縫合組和粘合組各取6只大鼠進行電生理檢測，測定實驗動物兩側坐骨神經(jīng)的潛伏期及誘發(fā)電位的波幅，計算出實驗側坐骨神經(jīng)的潛伏期及誘發(fā)

5、電位波幅占正常側的百分比。然后，再將坐骨神經(jīng)取出進行生物力學測定。5、術后8周，每組各取6只大鼠進行電生理檢測結束后，在神經(jīng)吻合處取材，離吻合處遠近端各1厘米處橫向切片，吻合口處縱行切片后分別用HE、Naumenkd-feigin銀染色法和免疫組化SP染色法進行組織學觀察。同時，通過圖像分析系統(tǒng)，計算神經(jīng)纖維的通過率和有髓纖維的截面積。 結果：1、兩組大鼠在大體觀察上無明顯差別。2、不同時間神經(jīng)抗牽拉強度比較，于術后1周和2周粘

6、合組與縫合組之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其余時間無統(tǒng)計學差異。3、神經(jīng)電生理檢查，術后4周和8周，粘合組與縫合組運動神經(jīng)潛伏期延遲比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而運動神經(jīng)波幅恢復比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。4、光鏡下，縱向切片見兩組均有大量再生的神經(jīng)纖維通過吻合口進入遠端，遠端還可見大量新生毛細血管。但縫合組見有縫線痕跡，在縫線周圍可見有淋巴細胞、單核細胞等異物炎癥反應。而粘合組吻合口處無明顯炎癥反應，再生軸突排列較縫合組更

7、規(guī)則，扭曲較輕，瘢痕形成較少。兩組橫斷面均見有大量再生神經(jīng)纖維，分布較均勻。5、圖像分析結果：吻合口神經(jīng)纖維通過比、有髓纖維截面積恢復比粘合組與縫合組比較無顯著差異(P＞0.05)。 結論：1、OB膠可借助神經(jīng)外膜表面微量水分或血液、組織液中的陰離子，迅速固化成膜。膠膜具有較強的抗牽拉強度，能夠防止神經(jīng)發(fā)生斷裂。2、OB膠粘合修復神經(jīng)后，雖然其效果與縫合組相比無顯著差異，但其操作簡便、省時。3、OB膠可完全降解吸收，不殘留異物，