3D腹腔鏡技術在腎臟疾病手術中的應用探討及CO2氣腹對血漿VEGF及PDGF-BB的影響.pdf

1、第一部分3D腹腔鏡技術在腎臟疾病手術中的應用探討
　　目的：探討3D腹腔鏡技術在泌尿外科腎臟疾病手術中的應用，比較同期3D腹腔鏡與2D腹腔鏡腎部分切除術的療效。
　　方法：2013年3月至2013年10月完成3D腹腔鏡腎臟手術52例，其中腎癌根治性切除20例，腎部分切除術16例，單純腎切除手術12例，腎輸尿管全切術4例，并選取同期完成2D腹腔鏡腎部分切除術20例，與3D腹腔鏡腎部分切除術在手術時間、術中出血量、手術時間、腎熱

2、缺血時間、術后住院日等方面的差異。所有病例術前均行B超、IVU、CT或MRI檢查，檢測對側腎功能正常，腎臟良性病變提示患腎無功能，腎臟惡性病變選擇T1-T2N0M0病例，腫瘤局限于腎包膜內，腎門及周圍淋巴結無腫大。
　　結果：72例手術全部獲得成功，3D腹腔鏡組手術時間50-130min，其中腎癌根治70-110min；腎部分切除術65-100min，腎蒂阻斷時間14~25min，平均16.2min；單純腎切除50-90min；腎

3、輸尿管全切術為60-130min；術中估計出血量為60-350ml，術中術后均未輸血，術后住院5～9 d，平均6d；3D腹腔鏡組在手術時間、手術出血量及腎熱缺血時間上明顯小于2D腹腔鏡組，在年齡、術后引流量、術中住院日、胃腸功能恢復時間及腫瘤大小方面均無明顯差異。術后病理提示3D腹腔鏡組腎母細胞瘤1例，乳頭狀腎細胞癌1例，腎錯構瘤6例，腎透明細胞癌28例，輸尿管尿路上皮癌4例，腎結核2例，腎萎縮樣改變10例；2D腹腔鏡組3例為錯構瘤，其

4、余為腎透明細胞癌。以上所有病例切緣均為陰性未見轉移灶，術后隨訪1-7月無腫瘤復發(fā)及切口種植轉移。
　　結論：3D腹腔鏡技術是傳統(tǒng)腹腔鏡技術的一大進步，降低了手術難度，縮短了手術時間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開放手術共同的優(yōu)勢，手術解剖更加精確，縫合操作相對容易，值得臨床推廣。
　　第二部分3D后腹腔鏡CO2氣腹對血漿VEGF及PDGF-BB水平的影響
　　目的：比較3D腹腔鏡與開放腎癌根治術的療效，探討CO2氣腹環(huán)境血漿VE

5、GF及PDGF-BB水平的影響。
　　方法：2012年10月至2014年5月我科入住我科行3D腹腔鏡腎癌根治手術患者24例及開放腎癌根治性切除術患者12例，其中男性25例，女性11例，年齡25-79歲，平均年齡48.3±10.7歲，所有病例術前均行B超、IVU、CT或MRI檢查，檢測對側腎功能正常，選擇T1-T3N0MO病例，腎門及周圍淋巴結無腫大。分別抽取手術前日(T1)、術后24小時內(T2)、術后3天(T3)及術后7天(T4

6、)靜脈血2ml，應用ELISA方法檢測血漿VEGF及PDGF-BB水平。實驗結果應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，比較兩組間差異。
　　結果：所有手術均順利完成，比較兩組資料發(fā)現，3D腹腔鏡組在手術時間上、術中出血量、術后住院天數及胃腸功能恢復時間均小于開放組（P＜0.05），而在術后肌酐變化及腫瘤大小等方面兩組均未見明顯差異（P＞0.05）。3D腹腔鏡組PDGF-BB水平在T2、T3及T4與T1比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0

7、.05），T2、T3和T4間差異無統(tǒng)計學意義，VEGF水平僅在T2時較T1明顯下降（P＜0.05），余組間比較均無統(tǒng)計學意義。開放組也有類似表現。將3D腹腔鏡組各激素在氣腹時及氣腹撤除后各個時點水平與手術前(T1)相比所得的變化程度與開放組相應時點與手術前((T1)相比所得的變化程度進行比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　結論：1.與開放手術相比，3D腹腔鏡技術降低了手術難度，縮短了手術時間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開放手術共同的優(yōu)