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文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:
小腸出血是一種少見(jiàn)的消化道出血,其出血僅占胃腸道出血的2%~15%。除大量出血外,小腸出血多表現(xiàn)為隱性消化道出血(OGIB)。小腸出血病因復(fù)雜,主要包括血管疾病、小腸腫瘤、小腸憩室、炎癥等。國(guó)外報(bào)道血管疾病占第一位(70%~80%),小腸腫瘤占第二位(5%~10%)。國(guó)內(nèi)報(bào)道以小腸腫瘤、憩室居多,血管疾病較少。
由于缺少簡(jiǎn)便,直觀的檢查方法,小腸出血常難于診斷。小腸長(zhǎng)約4~6m,在腹腔內(nèi)位置游離、
2、活動(dòng)度大,腸腔易擴(kuò)張,腸袢重疊,蠕動(dòng)活躍,這些解剖特點(diǎn)使小腸成為常規(guī)內(nèi)鏡檢金的盲區(qū),并給小腸出血的診斷漏斷帶來(lái)了困難,易于誤診或漏診。目前,小腸出血的檢查方法主要包括腹部CT、小腸造影、核素掃描、血管造影、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、剖腹探查及術(shù)中腸鏡等,各檢查方法的診斷陽(yáng)性率報(bào)道不一,并各有優(yōu)缺點(diǎn),存在一定的局限性。
目的:
分析小腸出血的病因,提高對(duì)小腸出血這一少見(jiàn)病的識(shí)別和認(rèn)識(shí);對(duì)目前小腸出血的檢查方法進(jìn)行評(píng)價(jià),
3、以便尋找出簡(jiǎn)便、有效的診斷方法和程序步驟,提高對(duì)其的診斷率。
方法:
回顧性分析近5年來(lái)(2006年7月到2010年11月)經(jīng)浙江大學(xué)附屬省第一醫(yī)院診治的437例小腸出血患者,分析其主要癥狀和病因,并比較各種常用輔助檢查的特點(diǎn)。
結(jié)果:
本組437例小腸出血的病因中,血管病變159例(占36%);炎癥性病變72例(占17%),腫瘤41例(占9%),鉤蟲病14例(占3%),憩室8例(
4、占2%),過(guò)敏性紫癜8例(占2%),其他8例(占2%),不明原因出血127例(占29%)。青年人以炎癥性病變?yōu)橹?占62%),老年人以血管病變?yōu)橹?占72%).其中血管病變的發(fā)生率隨年齡增加而增加。而男與女、住院與門診、病程長(zhǎng)短之間無(wú)顯著差異,對(duì)小腸出血的病因診斷無(wú)明顯幫助。
小腸出血以解黑便最常見(jiàn),共282例(占65%);其次是解血便109例(占24%),單純大便潛血陽(yáng)性54例(占7%),不明原因的貧血13例(占4%),
5、
所有病例均行膠囊內(nèi)鏡檢查,有陽(yáng)性提示的共302例,未見(jiàn)異常的135例,其中8例陰性患者后經(jīng)雙氣囊小腸鏡查有病灶(檢出率69%);153例全腹部增強(qiáng)CT有陽(yáng)性提示的共49例(檢出率32%);71例雙氣囊小腸鏡有陽(yáng)性提示的共58例(檢出率82%);9例小腸造影檢查有陽(yáng)性提示的共4例(檢出率44%);10例DSA有陽(yáng)性提示的8例(檢出率80%);僅2例行ECT檢查,均有陽(yáng)性提示(檢出率100%),
結(jié)論:
6、 1.本研究顯示小腸出血病因中以血管病變最多見(jiàn),其次為炎癥和腫瘤。另外一部分病例經(jīng)各種檢查尚不能明確其病因,值得今后進(jìn)一步關(guān)注。青年人以炎癥性病變?yōu)橹?,老年人以血管病變?yōu)橹?。其中血管病變的發(fā)生率隨年齡增加而增加。而男與女、住院與門診、病程長(zhǎng)短之間無(wú)顯著差異,對(duì)小腸出血的病因分析無(wú)明顯幫助。
2.小腸出血的方式以解黑便最常見(jiàn),其次是解血便(包括解暗紅色血便和解鮮血便)和單純大便潛血陽(yáng)性及不明原因的貧血。
7、3、應(yīng)用于小腸出血病因診斷的各用種輔助檢查中,腹部CT和小腸氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)于小腸出血的診斷陽(yáng)性率還不夠理想;血管造影、核素掃描適于用急性出血患者;膠囊內(nèi)鏡簡(jiǎn)便、安全、可靠、受檢者耐受性好,對(duì)病變的檢出率高,是很有價(jià)值的診斷工具,但不能得到組織學(xué)診斷;雙氣囊小腸鏡直觀,且可獲得組織學(xué)診斷,但因?yàn)椴僮麟y度大、耗時(shí)久、患者不適明顯,不易常規(guī)首選檢查,剖腹探查及術(shù)中腸鏡雖然對(duì)小腸出血有很高的診斷準(zhǔn)確率,但不能廣泛應(yīng)用。
因此對(duì)
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