先天性單側(cè)上斜肌麻痹手術(shù)療效的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:探討對先天性單側(cè)上斜肌麻痹手術(shù)療效有較大影響的作用因素，從而為我們對患者實施手術(shù)的時機有一個初步的選擇，對患者術(shù)后的雙眼單視功能有一個粗略的估計。
　　 方法:回顧分析2008年1月～2012年9月收治的111例先天性單側(cè)上斜肌麻痹患者的臨床資料。術(shù)前常規(guī)行頭顱MRI或CT檢查，雙眼屈光間質(zhì)及眼底檢查。檢查患者雙眼球各方向運動有無受限，必要時行牽拉試驗，排除患者因限制、麻痹、粘連等因素引起的限制性或麻痹性眼球運動障礙。對能

2、配合檢查者進行視力、三棱鏡、同視機、立體視及眼底照相等檢查，對年齡較小不能配合檢查者采用直接觀察法或三棱鏡照影法進行粗略斜視度測量及粗略斜視方向和度數(shù)的檢查，Bielschowsky歪頭試驗僅作定性檢查。我們將患者分別按不同的分類標(biāo)準(zhǔn)分類，包括患者手術(shù)時的年齡大小、手術(shù)實施的方法、患者的斜視分型及患者的雙眼單視情況。在本組研究中，男性62例，女性49例，手術(shù)時平均年齡10.9歲。兒童80例，成人31例。手術(shù)年齡≤8歲者46例，9～12歲

3、者22例，12歲以上者43例。
　　 手術(shù)方法:
　　 ①先天性單側(cè)上斜肌麻痹術(shù)式選擇:垂直斜視度≤15△的患者，上斜肌功能基本正?；蛘咻p度減弱(肌力-1～2)而下斜肌功能亢進（肌力+2～+4）的病例行患眼下斜肌后徙術(shù);原在位垂直斜視度在20△～35△之間的患者，行患眼下斜肌后徙+對側(cè)眼的下直肌后徙術(shù)，手術(shù)量根據(jù)垂直斜視度的不同而變化;當(dāng)患者的某個方位的垂直斜視度＞25△，上斜肌功能弱（肌力為-3～4）而下斜肌肌力亢進（

4、肌力為0～+1）的病例行患眼下斜肌后徙+患眼上斜肌折疊術(shù)，根據(jù)垂直斜視度決定上斜肌的折疊量;
　　 原在位垂直斜視度＞35△的患者，行患眼下斜肌后徙+患眼的上直肌及健眼的下直肌后徙術(shù)，手術(shù)量根據(jù)垂直斜視度的不同而變化。
　　 ②對同時存在水平方向斜視的患者，依據(jù)患者水平斜視度的不同而采取不同的手術(shù)方式和策略:
　　 患者的水平方向斜視度≤15△的患者暫不考慮水平斜視，先解決垂直斜視;
　　 20△≤水平斜

5、視度≤60△的患者與垂直斜視同時解決，手術(shù)量與常規(guī)的水平斜視手術(shù)量相同;
　　 水平斜視度＞60△的患者，先手術(shù)解決大部分水平斜視度，于二期再手術(shù)解決殘余的水平斜視度。
　　 ③合并DVD（dissociated vertical deviation分離性垂直斜視）的患者:行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)。
　　 ④合并V征的單側(cè)上斜肌麻痹:正上、正下注視時的水平斜視度之差＞20△行下斜肌后徙術(shù)。
　　 結(jié)果:我們對11

6、1例先天性單側(cè)上斜肌麻痹患者進行了1月至3年的隨訪，其中治愈92例(82.9％)，改善13例(11.7％)，無效6例(5.4％)，總有效率為94.6％。術(shù)前23例(20.7％)患者有完善的雙眼單視功能，而到患者手術(shù)后6個月時有58例(52.3％)有完善的雙眼單視功能。
　　 1、年齡3～8歲患者61例，其中術(shù)后治愈52例(85.2％)，改善7例(11.5％)，無效2例(3.3％)。9～27歲患者50例，其中術(shù)后治愈40例(80.

7、0％)，改善7例(14.0％)，無效3例(6.0％)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，眼位矯正效果兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.5330 P＞0.05)。
　　 2、單眼下斜肌后徙術(shù)共28例，治愈24例(85.7％)，改善4例(14.3％)，無效0例(0％)。下斜肌后徙加對側(cè)眼的下直肌后徙術(shù)共39例，治愈32例(82.1％)，改善5例(12.8％)，無效2例(5.1％)。下斜肌后徙加同側(cè)上斜肌折疊術(shù)共25例，治愈21例(84.0％)，改善2例(8.

8、0％)，無效2例(8.0％)。下斜肌后徙加同側(cè)眼的上直肌及對側(cè)眼的下直肌后徙術(shù)共19例，治愈15例(78.9％)，改善2例(10.5％)，無效2例(10.5％)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析處理，患者的斜視眼位矯正效果四組不同手術(shù)方式之間無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.4066 P＞0.05)。
　　 3、單純單側(cè)上斜肌麻痹患者共22例，術(shù)后治愈19例(86.4％)，改善3例(13.6％)，無效0例(0％)。合并水平斜視的單側(cè)上斜肌麻痹患者共41例，

9、術(shù)后治愈34例(82.9％)，改善5例(12.2％)，無效2例(4.9％)。合并DVD的單側(cè)上斜肌麻痹患者共27例，術(shù)后治愈22例(81.5％)，改善2例(7.4％)，無效3例(11.1％)。合并V征的單側(cè)上斜肌麻痹患者共21例，術(shù)后治愈17例(81.0％)，改善3例(14.3％)，無效1例(4.8％)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，眼位矯正效果四組間無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.2804 P＞0.05)。
　　 4、59例術(shù)前有融合功能，術(shù)后治愈5

10、4例(91.5％)，改善4例(6.8％)，無效1例(1.7％)。52例術(shù)前無融合功能，術(shù)后治愈38例(73.1％)，改善10例(19.2％)，無效4例(7.7％)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，眼位矯正效果兩組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.6307 P＜0.01)。
　　 5、術(shù)前無立體視功能但有融合功能的患者36例，在患者手術(shù)后3個月時有19例形成了正常、完善的立體視覺，其立體視恢復(fù)率為52.8％。手術(shù)前沒有融合功能的患者52例，患者手術(shù)后

11、3個月時有9例形成了正常、完善的立體視覺，其立體視恢復(fù)率為17.3％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在手術(shù)前有融合功能及沒有融合功能的兩組患者間，其立體視恢復(fù)率有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.3368 P＜0.01)。
　　 6、年齡3～8歲患者術(shù)前有立體視者15例，術(shù)后6個月恢復(fù)立體視功能者39例(80.7％)。年齡9～27歲患者術(shù)前有立體視者8例，術(shù)后6個月恢復(fù)立體視功能者19例(38.0％)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析、處理，年齡3～8歲組患者與年齡

12、9～27歲組患者間，其立體視恢復(fù)率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1、先天性單側(cè)上斜肌麻痹患者手術(shù)后眼位的正位率與斜視分型、手術(shù)方式及手術(shù)時患者的年齡均無相關(guān)性。
　　 2、術(shù)前無融合功能患者眼位正位率較低，有融合功能患者術(shù)后眼位正位率較高。先天性單側(cè)上斜肌麻痹患者術(shù)前融合功能的有無對術(shù)后眼位影響較大。
　　 3、手術(shù)前無融合功能患者行斜視矯正術(shù)后立體視恢復(fù)率較低，手術(shù)前有融合功能患者

13、行斜視矯正術(shù)后立體視恢復(fù)率較高。術(shù)前融合功能的有無可以作為評價術(shù)后能否重新建立正常的雙眼單視功能的重要參考條件。
　　 4、患者手術(shù)后的眼位正位率與手術(shù)年齡之間沒有一定的必然聯(lián)系，但通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時的年齡越小，其術(shù)后立體視功能的恢復(fù)率就越高。對于先天性單側(cè)上斜肌麻痹患者，應(yīng)在允許的范圍內(nèi)越早手術(shù)越好，這樣患者才有可能改善甚至恢復(fù)正常的、完善的立體視功能。
　　 5、行斜視矯正術(shù)后患者的各級雙眼單視功能較手術(shù)前