Supreme喉罩應(yīng)用于腦血管病介入手術(shù)的氣道管理的安全性.pdf

1、目的：探討Supreme喉罩應(yīng)用于腦血管病介入手術(shù)的氣道管理的安全性及有效性。方法：選擇擇期在全麻下行腦血管病介入手術(shù)的患者52例,隨機(jī)分為Supreme喉罩組(S組)及氣管導(dǎo)管組(T組)。麻醉方法采用全憑靜脈麻醉(TIVA),使用靶控輸注(TCI)系統(tǒng),丙泊酚采用血漿靶控,瑞芬太尼采用效應(yīng)室靶控。誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼的靶控濃度為4.0ng/ml,丙泊酚的初始靶控濃度為1.5ug/ml,調(diào)整丙泊酚的靶濃度(每次增加0.5 ug/ml),待患者

2、意識(shí)消失(呼之不應(yīng),睫毛反射消失),記錄意識(shí)消失時(shí)的丙泊酚的效應(yīng)室濃度,給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg,待患者下頜松弛,腦電雙頻指數(shù)(BIS)在60以下,由同一麻醉醫(yī)生置入Supreme喉罩或行氣管插管,行間歇正壓通氣(IPPV)。術(shù)中瑞芬太尼的靶濃度以3.0ng/ml維持,丙泊酚的靶濃度根據(jù)BIS值進(jìn)行調(diào)整,BIS維持在40-60,最低不低于使患者意識(shí)消失時(shí)的效應(yīng)室靶濃度,同時(shí)給予羅庫(kù)溴銨5ug/kg/min持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前10分鐘

3、停止羅庫(kù)溴銨的泵入,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止一切麻醉藥物的泵入。觀測(cè)指標(biāo):1、兩組患者誘導(dǎo)、維持和蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)、脈搏氧飽和度(SpO2)、BIS;2、氣道相關(guān)指標(biāo):Supreme喉罩的密封壓,兩組的氣道峰壓(Paw)、呼末二氧化碳分壓(PErCO2)、術(shù)中漏氣、反流和誤吸的發(fā)生率;3、術(shù)畢和術(shù)后氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況(拔管階段的嗆咳、嘔吐、反流和誤吸以及術(shù)后聲嘶、咽痛、吞咽痛)4、兩組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉藥物及心血管藥物的用藥

4、總量以及術(shù)者的滿意度。
　　 結(jié)果：1、①誘導(dǎo)階段:與置入即刻比較,T組置入后1分鐘、3分鐘的MAP、HR升高(P＜0.05),S組在各時(shí)點(diǎn)MAP、HR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05):S組置入后1分鐘、3分鐘的MAP、HR低于T組(P＜0.05)。②維持階段:T組與S組在各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SpO2、BIS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。③拔管階段:與拔管前比較,T組患者拔管即刻的MAP、HR、BIS均升高(P＜0.05),S

5、組拔管即刻的MAP、HR、BIS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05):與拔管即刻比較,T組各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR與S組各時(shí)點(diǎn)的HR均降低(P＜0.05),S組除出室時(shí)的MAP降低,其它各時(shí)點(diǎn)的MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05):S組拔管即刻、拔管后1分鐘、3分鐘的MAP、HR均低于T組(P＜0.05)。2、Supreme喉罩術(shù)中能夠維持穩(wěn)定的密封壓,且各時(shí)點(diǎn)的密封壓均高于Paw:兩組在各時(shí)點(diǎn)的Paw、EtCO2均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩

6、組術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)漏氣及反流和誤吸的情況。3、T組拔管階段的嗆咳發(fā)生率及術(shù)后咽痛發(fā)生率高于S組(P＜0.05),術(shù)畢及術(shù)后的其它并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。4、S組置入喉罩的時(shí)間低于T組插入氣管導(dǎo)管的時(shí)間(P＜0.05),但拔管時(shí)間S組較T組延長(zhǎng)(P＜0.05);鹽酸地爾硫卓的用藥總量S組低于T組(P＜0.05);在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉藥物及其它心血管藥物的用藥總量以及術(shù)者的滿意度方面,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。