腦血管病的冬季預防

1、腦血管病冬季預防,腦病科 牛敬憲,第一部分：腦血管病的預防第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點和 預防,腦血管病的預防,腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防是指發(fā)病前的預防，即 通過早期改變不健康的生活方式，積極主動 地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病 不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。,腦血管病危險因素,不可干預危險因素：年齡和性別可干預危險因素：高血壓、心臟

2、病、糖尿病、 吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等,控制高血壓,老年人單純收縮期高血壓（收縮壓>160mmHg， 舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。當血壓水平<140/90mmHg時可明顯減少腦卒中的 發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標 應更低一些，以<130/80mmHg為宜。,高血壓藥物治療,治療高血壓常用藥物： 利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素

3、 轉換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、復 方制劑。,高血壓非藥物治療,減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動， BMI保持在 20～24。膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量 降至 8g，以后再降至6g；南方可 控制在 6g 以下。,高血壓非藥物治療,減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽

4、 和脂肪＜10%，增加新鮮蔬 菜每日400～500g，水果 100g，肉類 50～100g，魚蝦 類 50g，蛋類每周3～4個，奶 類每日250g，每日食油20～

5、 25g，少吃糖類和甜食。,高血壓非藥物治療,增加及保持適當的體力活動：如運動后感覺 自我良好，且保持理想體重，則表明運動量 和運動方式合適。戒煙、限酒 ：不吸煙，限酒，嗜酒者男性每 日飲酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕婦 不飲酒。,高血壓非藥物治療,保持樂觀心態(tài)和提高應激能力：提倡選擇適 合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年 人社交機會，

6、提高生活質量。,控制心臟病,心房纖顫、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病 （如二尖瓣脫垂、心內膜炎和人工瓣膜） 、 先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、 房間隔動脈瘤）,控制心臟病,成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。?確診為心臟病的患者，應積極找專科醫(yī)師治療； 對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令或者阿司匹 林治療。 冠心病高?；颊咭矐眯┝堪⑺酒チ?50～ 150mg/d，或其他抗血小

7、板聚集藥物。,控制糖尿病,有腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖， 必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。 糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉， 2～3個月血糖控制仍不滿意者,應選用口服降糖 藥或使用胰島素治療。 糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和 降低膽固醇水平。,糖尿病診斷標準,糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.

8、0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT 試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）,控制高脂血癥,對已有卒中或冠心病危險因素 （或病史） 的 患者以及家族型高脂血癥患者應定期 （3～6 個月）進行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、 TG等） 。,控制高脂血癥,根據患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及 血脂水平決定治療方式?；颊咧委熜陨钍礁?變是治療血脂異常的首要步驟

9、，必須貫穿治療 的全過程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱 量的 7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選 擇能加強降低LDL 效果的食物,如植物甾醇 （2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d） 、戒 煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。,控制高血脂,藥物選擇應根據患者的血脂水平以及血脂異 常的分型決定。單純TC 增高或以 TC、LDL 增高為主的混合型患者選用他汀類藥物

10、治 療，單純 TG 增高或以 TG 增高為主的混合 型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián) 合用藥。治療過程中嚴格監(jiān)測藥物不良反 應，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免 發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。,控制吸煙,吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為 2.5～5.6。機制：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。,控制吸煙,勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說

11、， 提供有效的戒煙方法） 。 動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性 控煙措施對吸煙者進行干預。 促進各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在 辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設 立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少 被動吸煙的危害。,控制飲酒,男性每天喝白酒不超過 50ml（1兩，酒精含 量<30g） ，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超 過 200ml（女性飲酒量需減半）可能會減少

12、 心腦血管病的發(fā)生。機制：升高血壓、導致高凝狀態(tài)、心律失常、 降低腦血流量等。,控制飲酒,對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預防心腦血 管病；孕婦更應忌酒。 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲 酒的酒精含量不應超過 20～30g，女性不應 超過 15～20g。,頸動脈狹窄,對無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不推薦手術 治療或血管內介入治療，首選阿司匹林等抗 血小板藥或他汀類藥物治

13、療。 對于重度頸動脈狹窄（>70%）的患者，在有 條件的地方可以考慮行頸動脈內膜切除術或 血管內介入治療術 。,控制肥胖,西方人群：BMI（kg/m2）25.0～29.9 為超 重，BMI≥30 為肥胖中國人群：BMI 23.0～24.9 為超重，≥25 為 肥胖,控制肥胖,勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方 式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒 中發(fā)病的危險。 提倡健康的生活方式和

14、良好的飲食習慣。成 年人的 BMI（kg/m2）應控制在<23 或腰/臀 圍比<1，體重波動范圍在10％以內。,其他危險因素,高同型半胱氨酸血癥 代謝綜合征 缺乏體育活動 飲食營養(yǎng)不合理 口服避孕藥 促凝危險因素,腦血管病的二級預防,二級預防的主要目的是為了預防或降低再次 發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。針對發(fā)生 過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找 意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因

15、，糾 正所有可干預的危險因素。,腦血管病的二級預防,控制腦卒中復發(fā)的危險因素 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同 型半胱氨酸血癥等和行為學危險因素如：吸 煙、酗酒、肥胖、抑郁等,腦血管病的二級預防,首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后的血壓管理 改變不良生活方式。 積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下， 最好能將血壓降至<140/90mmHg。 降壓治療應于卒中急性期過

16、后患者病情穩(wěn)定 時（一般為卒中后 4周）開始。,抗血小板聚集治療 單獨應用阿司匹林的劑量為 75～150mg/d,qd。 有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者 可選用氯吡格雷，75mg/d。,抗凝治療 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心 源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量 為2～4mg/d，INR值應控制在 2.0～3.0 之間。 如果沒有監(jiān)測

17、 INR的條件，則不能使用華法 令，只能選用阿司匹林等治療。,其他心臟病的干預 針對各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進行 積極的對癥治療，以最大限度地降低卒中復 發(fā)的風險。頸動脈狹窄的干預 高半胱氨酸血癥的干預 干預短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 卒中后血脂與血糖的管理,自測腦血管病的三個方法：,☆照鏡微笑時嘴偏向一側。　　☆雙手平舉觀察是否有一側下落。　　☆重復以前會說的繞口令或詩詞，但說不清楚。,腦血

18、管病的前兆,1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈；　　2.突然一側手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無力，突然說話舌頭發(fā)笨，說話不清楚；　　3.突然眩暈或劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；　　4.沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清。,出現(xiàn)以下腦中風的預兆及時到醫(yī)院就診：,5，與平時不同的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性。6，不明原因突然跌倒或暈倒。7，短暫意識喪失或個性和智力的突然變化或突發(fā)性地

19、對近事遺忘。,8，全身明顯乏力，肢體軟弱無力。,9，惡心嘔吐或血壓波動。,10，整天昏昏欲睡或呈嗜睡狀態(tài)。,11，一側或某一側肢體不自主地抽動。,12，突然出現(xiàn)短暫的黑朦，視物模糊。,出現(xiàn)以下腦中風的預兆及時到醫(yī)院就診,時間是挽救大腦細胞的關鍵，要記?。菏r間，就是失去大腦。病人最好在發(fā)病3--6個小時內得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要緊急撥打999或3822899急救車運送患者到具備神經科條件的醫(yī)院就醫(yī)，不要自行駕車送患者

20、到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無策，延誤患者的病情。,腦血管病的冬季預防,為什么寒冬季節(jié)腦血管病患者大幅增加？,1．天氣寒冷，室外易引起腦動脈血管收縮、痙攣，導致血管血流不暢通；　　2冬季因排汗減少，水也比較少喝，尤其老年人口渴的感覺差，常見水分攝取不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機會；3冬季人們喜好吃火鍋、燒烤等，過多飲食油膩、高膽固醇飲食，飲酒過量；,為什么寒冬季節(jié)腦血管病患者

21、大幅增加？,4，冬季容易罹患呼吸系統(tǒng)的毛病，例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘，都會加重原有腦血管疾病的病情。5．駕駛汽車出行或伏案工作多，運動少；6．室內外溫差大，空氣不流通，氧含量低。7．年底生活及工作壓力過重，情緒緊張；8．平時忽視健康檢查，不知道自己有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）。,自我保健避免誤區(qū),一些腦血管病患者知道在冬季里應加強自我保健，但是由于不知道正確的方法，走進了保健的誤區(qū)。接下來提醒心血管病患者冬

22、季保健要注意以下幾點。,自我保健避免誤區(qū),首先，冬季不應太早鍛煉。很多朋友認為早晨鍛煉越早越好，或霧天鍛煉有情趣，或把鍛煉場地選在綠樹叢中。 其實這些都是誤區(qū)，這是因為早晨鍛煉低層空氣不易上升，近地面空氣污染嚴重，而有霧的早晨 也是污染嚴重的 時候。,自我保健避免誤區(qū),其次，室內空調不應一直開。冬季使用空調時，至少要注意兩個問題。 首先，室內外溫差不宜過大，最好保持室內比室外高8攝氏度。如

23、果室內外溫差過大，人在驟冷驟熱的環(huán)境下，容易傷風感冒。 其次，開空調時必須緊閉門窗，時間長了會導致室內缺氧，細菌、病毒也會趁機大量積累，因此，空調每次開2個多小時就應該停下來，并開窗通氣。,自我保健避免誤區(qū),由于運動需要大量的氧氣，血液流動的速度和流量自然就會加大，大量的血液涌入已收縮的血管很有可能引起堵塞、血栓，有的人就有可能發(fā)生血管爆裂，造成腦出血，這種情況是非常危險的。,冬季對腦血管的影響,人體受到寒冷刺激，交感

24、神經興奮，腎上腺 皮質激素分泌增多，全身毛細血管收縮，血 液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。交感神經興奮，血壓升高,冬季對腦血管的影響,寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血 栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負荷加 重,可使血壓進一步升高,使原本脆弱的血管破 裂而發(fā)生出血性腦血管病。,冬季對腦血管的影響,冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā) 病率增高，發(fā)熱等因

25、素可以誘發(fā)腦血管病。一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。冬季人們滯留在室內，生活不規(guī)律因素可以 誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。,冬季腦血管病的預防,注意防寒保暖：嚴寒刺激會加重高血壓病 情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、 氣溫驟降時，要注意及時添加衣服?？刂魄榫w：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風 因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情， 切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。,冬季腦血管病的預防,勤量血壓冬季

26、易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣 管炎等，應注意預防和積極治療。最好每天 都量血壓，發(fā)現(xiàn)異常能及時處理。,冬季腦血管病的預防,控制危險因素，積極治療與中風有密切關系的疾病。應繼續(xù)嚴格控制血壓、血糖、血脂。高血壓患者一定要控制好血壓，按時服藥，把服藥當作吃飯一樣重要以長久持續(xù)地穩(wěn)定血壓。如果患有糖尿病，需控制血糖，不要食用大量含糖量較多的水果，血糖驟升及寒冷刺激帶來的血管收縮易誘發(fā)中風。,冬季腦血管病的預防,血脂高的患者應遵

27、醫(yī)囑服用降脂藥，即使血脂正常也要終身服用，因為一旦停藥，血脂很快會回到原來較高的水平。有條件的患者定期堅持血壓、血糖和血脂。,冬季腦血管病的預防,堅持適量運動：應參加一些戶外鍛煉，以增 強體質和耐寒能力，但必須根據自己的身體 條件而定，最好不要做劇烈運動，冬季不應 太早進行鍛煉，陽光充足天氣暖和的上午10 時至下午3時是戶外鍛煉的黃金時段。,冬季腦血管病的預防,注意補充水分：冬季氣候干燥，人體水分消 耗多，要

28、多喝水，多食鮮棗，柚子，柿子， 柑橘等富含維生素的水果及綠葉和蔬菜生活規(guī)律，情緒樂觀。 早睡早起，動靜結 合，勞逸結合。避免勞累過度，情緒緊張， 煩躁不安等。,冬季腦血管病的預防,改善生活方式。中風以及和中風相關的腦血管疾病，很大程度上和人們的日常生活習慣相關，簡單地改變一下生活方式，就能減少中風的發(fā)生。這些健康改變包括不吸煙、不要大量飲酒；飲食要豐富，多吃水果、蔬菜及低脂肪食物；,冬季腦血管病的預防,維持正常體重；一周堅

29、持運動三次以上，在冬季，室外溫度較冷，建議中老年人選擇下午較為溫暖的時間進行運動，不要選擇激烈的運動，以散步、太極、打球為主，量力而行，運動后注意補充水分和電解質，以防血容量減少和血液濃縮。,如何預防,1、不要“早”晨練 老年人睡眠減少了， 習慣早起去鍛煉身體，這本身是很值得提倡的，不過，在寒冷的冬季，就不要再這樣做了。因為，早晨往往是一天中最冷的一段時間，此時外出，極易誘發(fā)心腦血管病的發(fā)生。,,因此，最好的鍛煉身體時間

30、段可以選擇在上午10時以后或者下午3－4點的時候。如果起的早，可以在室內做一些簡單的伸展運動就好。,,2、急救藥隨身帶 既然已經了解到冬天容易引發(fā)急性的 心腦血管病，那么那些有“舊病”的人群，就應該將救急的藥物隨身攜帶，而且是放在最方便拿到的口袋里。便于發(fā)病時自己和他人能夠找到。 建議老年人，在冬季里要注意測量血壓，并根據醫(yī)生的意見及時調整藥物用量。,,3、密切注意天

31、氣變化，收看當地天氣預報 天氣的變化直接關系的疾病的發(fā)生，因此，大家應該密切關注天氣變化的動向，尤其是自己或家中有此類疾病的患者時，就更應該關注天氣預報對你的提醒，及時做好預防準備工作。,,4、保暖是重中之重 寒冷之所以會強烈刺激到血管壁，主要還是因為我們的保暖措施做的不到位，在這個時節(jié)，大家應當采取可行的保護措施，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。,,頭戴帽，不易寒。頭

32、部由于裸露在外面，很容易受風寒。頭部一旦受寒，容易引起感冒。要想保暖頭部，戴帽子很重要，并且最好能捂住耳朵。,,保暖先暖腳。寒從腳下起，腳部一旦受寒，很容易引起感冒或腰腿痛等病癥，腳部保暖要有合適的鞋子和襪子。鞋子的尺碼應稍大些，最好墊一雙棉鞋墊，腳放在里面要有點空間。其次，鞋底應稍高些，這樣可以起到與冰冷地面隔寒的作用。,,衣服不能太緊。衣服太緊太厚，不但會限制身體活動，還會影響血液循環(huán)。所以冬季穿衣感覺溫暖就可以了。,,戴

33、圍巾別捂嘴。因為圍巾大都以羊毛、兔毛、混紡毛線織成，纖維極易脫落，又因容易吸附灰塵、病菌，而且不是每天都清洗，脫落的纖維、灰塵、病菌就很容易隨著呼吸進入體內，引發(fā)疾病。,,老年人尤其需要注意面部保暖，這是因為面部皮膚的血管對寒冷特別的敏感，當碰到寒冷的空氣，面部血管會突然收縮，引起連鎖反應，會造成血壓波動， 致腦梗。如果程度比較嚴重的， 會造成血管破裂，出現(xiàn)腦血管破裂的情況。,,5、調節(jié)飲食，合理的飲食安排腦血管病防治

34、應有合理的飲食安排，高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關。原則上應做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。并且通過合理的飲食積極控制體重。,,腦血管病人的正確的飲食應該以清淡為主，多吃新鮮的綠葉蔬菜、應季水果。雖然不提倡吃過于油膩的東西，但也應當適當補充一些能夠產生熱量的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品。,,總之，要做到“聰明”吃飯，如避免進食膽固醇含量高的食物，如動物的腦、內臟、蛋黃、蟹黃等。,增加纖維膳食，也

35、就是多吃粗雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。多吃含鉀的土豆、香蕉，可以穩(wěn)定情緒，保護腦血管。,,豆類、玉米、蘋果、西紅柿、海帶及多種綠色蔬菜都富含鎂，能顯著降低腦卒中之害。一般來說保護心腦的食物有：薏米、海帶、芹菜、木耳、燕麥、豆類、菠菜、核桃、杏仁等，在日常生活中應當多食用一些，這些食品里含有大量的VE和VB6。,,每隔兩三天還要稱稱體重， 如發(fā)現(xiàn)體重增長， 要有意識地控制一下。,,有的人以為海鮮類較為安全，其實有些海

36、鮮的膽固醇含量也是較高的，如螃蟹、無鱗魚等，這些海鮮要少食。,6、適量運動預防心腦血管疾病冬季氣候寒冷，許多人戶外活動減少，加之飲食上習慣大魚大肉，很容易導致體重大幅上升。而肥胖又易誘發(fā)高血壓，如果血壓得不到很好的控制，任其發(fā)展下去，那么一些很兇險的疾病如冠心病、心肌梗塞、心臟猝死等，就會找上門來。,腦血管病防治應積極參加適量的體育鍛煉。經常性適當的運動，有利于增強心臟功能，促進身體正常的代謝。適當量的體力活動有助于增進血液循環(huán)，增強

37、抵抗力，提高各器官的含氧量，全身各臟器機能,患有腦血管疾病的老年人在冬季里可以進行適當的戶外鍛煉，提高身體的抵抗能力，不過要注意把握運動量，可以進行散步、羽毛球、太極等有氧運動，不宜進行爬山、爬樓梯等劇烈運動。,對于從未進行過冬泳運動的老年人來說，最好不要輕易嘗試，因為溫度低易引起血管收縮和爆裂，導致意外發(fā)生。而經常從事冬泳運動的老年人下水前也要做好熱身運動，并定期到醫(yī)院做相關檢查。,7、平和心態(tài)，保健康在寒冷的時節(jié)

38、，還要多注意控制情緒，不要過度悲傷、激動等等，以免疾病的爆發(fā)。情緒的調節(jié)是調理心腦血管病的良方，患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大,避免精神緊張、情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長時間 打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。情緒激動容易誘發(fā)高血壓、腦溢血等腦血管方面的疾病。,8、冷水洗臉、溫水刷牙、熱水燙腳于身體健康。,用冷水洗臉可使面部和鼻腔內的血管收縮，等冷水

39、的刺激消失后，這些血管又會迅速產生反射性的擴張，這一張一弛，促進了面部的血液循環(huán)，改善了局部皮膚組織的營養(yǎng)，大大提高了對寒冷的適應性。,同時，冷水洗臉對大腦神經有較強的興奮作用，可使人頭腦更清醒、精神振奮、視力增強，對老年人更有好處。而用溫水刷牙，可以避免牙齒受到驟冷或驟熱的刺激，對口腔、牙齒、咽喉都有保護作用，一般說來，刷牙的水溫控制在35℃為宜。,另外，晚上用熱水燙腳，不僅能促進血液循環(huán)，增加下肢營養(yǎng)供給、消除疲勞，還有助于促進睡眠

40、，防止足部凍瘡和皮膚開裂。,9、急救措施要掌握當家人突發(fā)腦血管疾病時，首先不要驚慌，不要手忙腳亂，腦血管疾病一般會發(fā)生嘔吐，家人要把病人的頭側翻，防止窒息，會對將來搶救有幫助然后及時撥打急救電話，并且解開病人的領口，保持呼吸暢通，并注意保暖。,如果病人出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木、頭暈頭痛、惡心嘔吐，癱瘓昏迷等癥狀時，就有可能是腦出血或腦梗塞了。這時不要搬動病人，要及時和急診科、我科取得聯(lián)系，由專業(yè)人士前來救治。電話：38228