巖上靜脈的引流類型解剖分類和與手術(shù)入路的關(guān)系.pdf

1、目的：通過尸頭解剖顱后窩及顳骨巖部附近的重要結(jié)構(gòu)，觀察它們的形態(tài)，測量巖上靜脈及附近的重要結(jié)構(gòu)之間的距離；對沿著巖骨嵴的巖上靜脈及與之相關(guān)的Meckel腔(MC)、內(nèi)耳道(IAM)進(jìn)行解剖研究，同時對巖上靜脈的引流類型進(jìn)行解剖分類，探討巖上靜脈的引流類型在顳下經(jīng)小腦幕入路和乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽道上嵴入路中對手術(shù)暴露空間的影響及臨床意義。 方法：解剖10個國人成人尸頭，共20側(cè)，觀察顱后窩、顳骨巖部重要結(jié)構(gòu)的形態(tài)，測量巖上靜脈的長度和外

2、徑、MC的寬度及高度、三叉神經(jīng)入MC處的寬度、MC頂?shù)闹悬c到巖上靜脈注入巖上竇處的距離(D1)、三叉神經(jīng)入MC處外側(cè)到面神經(jīng)入IAM處內(nèi)側(cè)的距離(D2)、展神經(jīng)入斜坡處到三叉神經(jīng)入MC處內(nèi)側(cè)的距離(D3)、滑車神經(jīng)入硬腦膜處到MC項中點的距離(D4)，如果每側(cè)巖上靜脈有多干的，取外徑最粗的一干來測量。在解剖觀測20側(cè)尸頭的基礎(chǔ)上，根據(jù)沿巖骨嵴的巖上靜脈注入巖上竇處與MC、IAM的位置關(guān)系確定巖上靜脈的引流類型。另外用2個完整尸頭，分別探

3、討巖上靜脈的引流類型對顳下經(jīng)小腦幕入路、乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽道上嵴入路的影響和與之相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 結(jié)果：巖上靜脈起源于腦橋小腦角池，其屬支最常見的是腦橋橫靜脈、腦橋三叉神經(jīng)靜脈、小腦橋腦溝靜脈和小腦中腳靜脈。巖上靜脈通常靠近小腦前外側(cè)走行，沿著巖骨嵴匯入巖上竇。研究的20側(cè)巖上竇中，巖上靜脈以單干注入巖上竇的有15例(75％)，雙干有5例(25％)；巖上靜脈的平均長度為(2.90±1.28)mm，其平均外徑為(2.32±0.42

4、)mm；D1的平均值是(11.12±4.92)mm；D2的平均值是(11.87±2.06)mm；D3的平均值是(6.94±1.37)mm；D4的平均值是(7.21±1.47)mm；MC的平均寬度為(8.79±2.21)mm，其平均高度為(3.19±0.41)mm，三叉神經(jīng)在進(jìn)入MC處的平均寬度為(5.47±1.11)mm。根據(jù)巖上靜脈匯入巖上竇的入口處與MC和IAM的位置關(guān)系將巖上靜脈的引流類型分為三型。Ⅰ型：入口在MC的上方或內(nèi)側(cè)，共

5、3處，占12％。Ⅱ型：入口在三叉神經(jīng)入MC處外側(cè)和面神經(jīng)入IAM處內(nèi)側(cè)之間，范圍約12mm，共17處，占68％。Ⅲ型：入口在IAM的上方或外側(cè)，共5處，占20％。 結(jié)論：盡管巖上靜脈注入巖上竇的位置變化多樣，但均與MC和IAM關(guān)系密切，尤其是MC，所以根據(jù)其與MC和IAM的位置關(guān)系將巖上靜脈的引流類型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，且更具臨床指導(dǎo)意義。對于顳下經(jīng)小腦幕入路，Ⅲ型最適合這種入路，而在Ⅰ型和靠近MC的Ⅱ型中，此入路操作空間顯著