內(nèi)鏡活檢對瘤變病灶判定的準(zhǔn)確性及影響因素分析.pdf

1、背景和目的內(nèi)鏡活檢是診斷胃上皮內(nèi)瘤變和早癌最重要的手段，大部分上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌的治療都以內(nèi)鏡活檢病理診斷為依據(jù)，而目前有相當(dāng)一部分上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌的活檢診斷與內(nèi)鏡切除術(shù)后診斷存在一定的差異性。本研究主要目的是探討術(shù)前內(nèi)鏡活檢在胃上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌病變內(nèi)鏡切除術(shù)治療中的價值及分析影響內(nèi)鏡活檢病理診斷準(zhǔn)確性相關(guān)的危險因素。
　　方法回顧性分析2002年11月-2011年11月期間因胃黏膜上皮內(nèi)瘤變和早癌病變在我院消化內(nèi)鏡中心

2、行內(nèi)鏡切除術(shù)治療的351例患者的臨床資料，對其中289例(對應(yīng)299處病變)術(shù)前內(nèi)鏡活檢明確診斷為胃上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌的患者進行深入研究，探討活檢病理與內(nèi)鏡切除術(shù)后最終病理結(jié)果的符合率與差異性，尋找其差異的可能原因。
　　結(jié)果內(nèi)鏡活檢病理診斷與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理診斷都提示有瘤變或癌變的總符合率達94.0％(281/299)，其中活檢與術(shù)后病理診斷的完全一致率為53.8％(161/299)，包括上皮內(nèi)瘤變107例和早期胃癌54例，分

3、別占各組的46.5％(107/230)和78.3％(54/69)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；術(shù)后病理程度較活檢病理加重的占29.4％(88/299)，其中低級別上皮內(nèi)瘤變術(shù)后有24例高級別上皮內(nèi)瘤變和16例癌變，分別占22.4％(24/107)、15.0％(16/107)，高級別上皮內(nèi)瘤變中術(shù)后有48例癌變，占39.0％(48/123)；術(shù)后病理較活檢病理減輕的占10.7％(32/299)，其中高級別上皮內(nèi)瘤變術(shù)后有2

4、0例低級別上皮內(nèi)瘤變，占16.3％(20/123)，早期胃癌術(shù)后有10例高級別上皮內(nèi)瘤變和2例低級別上皮內(nèi)瘤變，分別占14.5％(10/69)、2.9％(2/69)；術(shù)后病理結(jié)果為炎性組織的占6.0％(18/299)。通過單因素與多因素分析，病變大小(P=0.018，OR值=1.961，95％Cl為1.125-3.417)和未采用NBI(narrow-band imaging，窄帶成像技術(shù))引導(dǎo)內(nèi)鏡活檢(P=0.004，OR值=3.60