改良fisher分級對動脈瘤性SAH后腦血管痙攣發(fā)生嚴(yán)重程度的預(yù)測及患者預(yù)后相關(guān)性評估作用分析研究.pdf

1、目的：
　　分析動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后患者腦血管痙攣痙攣（CVS）的嚴(yán)重程度及與預(yù)后的相關(guān)性，著重分析Ⅰ-Ⅱ級與Ⅲ-Ⅳ級之間的差異性，從而在臨床上能針對不同出血量的患者制定個(gè)性化的診療方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科2012年6月至2013年12月期間收治的238例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，根據(jù)改良fisher分級對所有病例進(jìn)行分組，結(jié)合患者神經(jīng)功能檢查,計(jì)算機(jī)斷層掃

2、描（CT）顱內(nèi)多普勒超聲（TCD）及數(shù)字減影血管造影（DSA）等作為診斷腦血管痙攣的依據(jù)，所有患者均于72小時(shí)內(nèi)接受開顱動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后均應(yīng)用擴(kuò)容，擴(kuò)管藥物,腦保護(hù)劑等治療，住院期間每日對患者行TCD檢查，定期復(fù)查CT,并于出院后三月隨訪時(shí)行mRS評分進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.本組患者共計(jì)107人發(fā)生CVS，總的發(fā)生率約為45％，其中Ⅰ級3例，發(fā)生率17.6%，Ⅱ級41例，發(fā)生率37.3%，Ⅲ級22例，發(fā)

3、生率61.1%，Ⅳ級41例，發(fā)生率54.6%；第2-7d為一發(fā)病高峰期，平均發(fā)生時(shí)間約為5.1天，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。臨床表現(xiàn)主要為SAH癥狀經(jīng)休息或治療好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，血象白細(xì)胞持續(xù)增高或持續(xù)發(fā)熱，出現(xiàn)意識障礙如嗜睡甚至昏迷，局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀等；部分患者CT提示大腦半球局部梗塞灶，未發(fā)現(xiàn)再出血,血腫形成等；TCD示MCA流速>120cm/s或DSA提示腦血管痙攣存在；復(fù)查血常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì)等數(shù)值均無明顯異常。
　

4、　2.改良fisher分級的等級與CVS的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性，且相關(guān)性具有顯著性（Spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=0.785，P<0.05）。
　　改良fisher分級Ⅰ-Ⅱ級患者發(fā)生CVS的例數(shù)為44例，發(fā)生率為34.6%，Ⅲ-Ⅳ級患者發(fā)生CVS的例數(shù)為63例，發(fā)生率為56.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.59，P<0.05）
　　改良fisher分級Ⅰ-Ⅱ級患者發(fā)生輕-中度CVS的例數(shù)為42例，發(fā)生率為95.5%

5、，發(fā)生重度CVS的例數(shù)為2例，發(fā)生率4.5%；Ⅲ-Ⅳ級患者發(fā)生輕-中度CVS的例數(shù)為32例，發(fā)生率50.8，發(fā)生重度CVS的例數(shù)為31例，發(fā)生率49.2%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.54，P<0.05）
　　3.改良fisher分級的等級與mRS評分存在正相關(guān)性，且相關(guān)性具有顯著性（Spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=0.674，P<0.05）。
　　改良fisher分級Ⅰ-Ⅱ級預(yù)后良好例數(shù)119例（93.7%），預(yù)后差例

6、數(shù)8例（6.3%），Ⅲ-Ⅳ級預(yù)后良好者例數(shù)70例（63.1%），預(yù)后差例數(shù)41例（36.9%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.67，P<0.05）
　　結(jié)論：
　　1本組患者共計(jì)107人發(fā)生CVS，總的發(fā)生率約為45%，其中I級17.6%，Ⅱ級37.3%，Ⅲ級61.1%，Ⅳ級54.6%；第2-7d為一發(fā)病高峰期，平均發(fā)生時(shí)間約為5.1天。
　　2改良fisher分級的級別與腦血管痙攣的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即級別越高，發(fā)生