同種異體門靜脈移植在胰腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、胰腺的解剖學(xué)特點(diǎn)與胰腺癌的生物學(xué)侵襲特性注定了胰腺癌的外科手術(shù)切除是一項(xiàng)艱險(xiǎn)的工作,門靜脈從胰頭后方、鉤突前方穿越,后腹膜神經(jīng)組織、淋巴結(jié)均沿血管走行,胰腺癌組織極易沿這些組織浸潤(rùn)生長(zhǎng),必須完全切除上述病灶才能做到胰腺癌的根治.胰腺癌手術(shù)中門靜脈的局部切除與對(duì)端吻合在很多場(chǎng)合下切實(shí)可行,但在腫瘤累及幾近全程門靜脈,切除后缺損很大的情況下,重建相當(dāng)困難.尤其當(dāng)癌腫侵及腸系膜血管起始部時(shí),外科切除將造成大段血管缺失而無法重建.本單位嘗試了利

2、用肝移植后保存的同種異體門靜脈重建腫瘤切除后的門靜脈缺損,取得較好的效果.同時(shí)模擬臨床情況設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了小鼠同種異體門靜脈移植實(shí)驗(yàn),以檢驗(yàn)移植后的免疫反應(yīng),尋找可能的治療措施. 材料與方法: 第一部分報(bào)道了2004年1月至2006年1月本單位為3例門靜脈及腸系膜上靜脈大段累及的胰腺腫瘤患者行根治手術(shù),術(shù)中均采用同種異體門靜脈移植. 第二部分選用近交系C57BL/6(H2<'b>)和BALB/c(H2<'d>)小鼠,

3、進(jìn)行異體門靜脈移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),采用同基因組(BALB/c到BALB/c),異基因組(C57BL/6到BALB/c)和異基因CTLA4-Ig治療組. 結(jié)果: 同種異體門靜脈移植后患者平均住院時(shí)間23天,2例患者目前無瘤生存并已分別隨訪10、16個(gè)月,1例于術(shù)后5個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)死亡.小鼠門靜脈移植結(jié)果,共實(shí)施80例小鼠門靜脈移植,全組手術(shù)成功率91.3﹪(73/80).異基因組術(shù)后1周即出現(xiàn)明顯排斥反應(yīng),管壁全層由單核細(xì)胞浸潤(rùn)