ACR對(duì)冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警作用的研究.pdf

1、微量白蛋白尿(microaibuminuria, MAU)不僅是腎血管和腎微血管病變的靈敏指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。在冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中，血管病變是患者致死的主要原因之一，血管病變包括大血管病變和微血管病變，當(dāng)腎微血管病變時(shí)，白蛋白濾出增多，可形成微量白蛋白尿。微量白蛋白尿本身就是一種具有內(nèi)皮功能損害的血管病變的重要臨床表現(xiàn)。近年來，我國(guó)人群冠心病發(fā)生率不斷升高，并有年輕化的趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要疾病。目

2、前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種有創(chuàng)的檢查手段不適合作為冠心病的篩查方法，也不適合用于早期診斷。因此，需要尋找更多的簡(jiǎn)便、快速、靈敏、無創(chuàng)的檢查指標(biāo)，對(duì)高危人群進(jìn)行常規(guī)篩查，對(duì)可能發(fā)生的心血管事件進(jìn)行早期干預(yù)，以降低人群的發(fā)病率。
　　研究目的:
　　研究尿白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio，ACR)與冠心病的相關(guān)性及其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，探討尿白蛋白/肌酐比值用于預(yù)測(cè)心

3、血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值，并結(jié)合其他生化指標(biāo)提高其預(yù)測(cè)價(jià)值，為冠心病提供一種有效的篩查指標(biāo)。
　　研究?jī)?nèi)容和方法:
　　本研究主要分三部分完成:
　　1.檢測(cè)220例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者與50例健康體檢者（對(duì)照組）的ACR水平，分析ACR與冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，并比較冠脈不同病變程度患者的ACR水平及其與冠脈造影Gensini積分的相關(guān)性。
　　2.繪制冠心病患者與對(duì)照組的ROC曲線，計(jì)算

4、曲線下面積，以Youden指數(shù)最大處對(duì)應(yīng)的數(shù)值A(chǔ)CR預(yù)測(cè)冠脈病變的最佳臨界點(diǎn)。比較臨床常用的ACR臨界值與本研究得出的臨界值的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)。比較單純冠心病患者與冠心病合并高血壓和（或）2型糖尿病患者的ACR水平，分別計(jì)算在單純冠心病患者與合并高血壓和（或）2型糖尿病患者中，ACR用于預(yù)測(cè)冠脈病變的最佳臨界值。
　　3.評(píng)估ACR及其他腎功能指標(biāo)對(duì)冠脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值，分析CysC與冠脈病變程度的關(guān)系，探討ACR聯(lián)

5、合CysC檢測(cè)對(duì)冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　研究結(jié)果:
　　1.冠心病患者的ACR水平明顯高于對(duì)照組。隨冠心病患者病情的不斷進(jìn)展、冠脈病變支數(shù)的增加、Gensini積分的升高，ACR水平也明顯升高。
　　2.根據(jù)ROC曲線，以Youden指數(shù)最大處的數(shù)值為臨界點(diǎn)，ACR預(yù)測(cè)冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值為10.24mg/g(Youden指數(shù)=0.75)。與中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)中提出的ACR臨界值相比較，AC

6、R預(yù)測(cè)冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)的靈敏度由26.4％提高到79.5％,約登指數(shù)由0.26提高到0.75。冠心病合并高血壓和（或）2型糖尿病患者的ACR水平明顯高于單純冠心病患者，ACR水平隨冠脈病變支數(shù)的增加和Gensini積分的升高而升高。單純冠心病組最佳臨界值為7.71mg/g(Youden指數(shù)=0.63)，合并高血壓組最佳臨界值為10.23mg/g(Youden指數(shù)=0.81)，合并糖尿病的患者最佳臨界值為10.38mg/g(Youden指數(shù)=

7、0.82)，同時(shí)合并高血壓及2型糖尿病組最佳臨界值為10.35mg/g(Youden指數(shù)=0.77)。
　　3.冠心病組與對(duì)照組相比，年齡、性別構(gòu)成比、血脂各項(xiàng)指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BUN、Cr、UA均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血清CysC水平及尿ACR水平明顯高于對(duì)照組。與其他腎功能指標(biāo)相比，ACR對(duì)冠脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值是最佳的，ROC曲線下面積0.947。經(jīng)ROC曲線分析，CysC預(yù)測(cè)冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值為0.72

8、 mg/g，此外兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度88.6％，Youden指數(shù)0.85，比單獨(dú)檢測(cè)ACR或CysC均大幅提高。
　　研究結(jié)論:
　　1.冠心病患者的ACR水平明顯高于對(duì)照組，并且與患者冠脈病變程度之間具有呈良好的相關(guān)性。ACR這一無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速的檢查指標(biāo)，用于高危人群的定期篩查，對(duì)可能的心血管事件進(jìn)行早期干預(yù)，可以減少患者的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視。
　　2.ACR用于預(yù)測(cè)冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)的臨界值不適于