HBV宮內(nèi)阻斷失敗原因分析及拉米夫定對(duì)HBV母嬰傳播的影響.pdf

1、目的： 1對(duì)晚孕期注射HBIG行宮內(nèi)阻斷的HBV感染孕婦所生新生兒宮內(nèi)阻斷失敗發(fā)生情況進(jìn)行回顧性研究，分析HBIG宮內(nèi)阻斷HBV失敗的相關(guān)因素。 2評(píng)價(jià)HBV高載量孕婦自妊娠中期起應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療的療效及安全性，以尋求更安全有效的預(yù)防HBV宮內(nèi)傳播的方法。 方法： 1248例HBV-DNA陽性孕婦所生子女隨訪至1月齡，根據(jù)孕期母血HBV-DNA定量(cp/ml)分為4組：A組<106級(jí)、B組106級(jí)

2、、C組107級(jí)、D組≥108級(jí)(B、C、D組為高病毒載量組)，研究HBV-DNA含量與宮內(nèi)阻斷失敗的關(guān)系，并將高病毒組按照新生兒宮內(nèi)阻斷失敗與否分為宮內(nèi)阻斷失敗組和成功組進(jìn)行多因素分析。 260例HBV-DNA≥106Cp/ml孕婦于妊娠20-26周開始服用拉米夫定100mg/d至分娩后。對(duì)照組66例自28周起每兩周使用HBIG2001U行宮內(nèi)阻斷治療。用ELISA法檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg，用FQ-PCR檢測HB

3、V-DNA定量，觀察新生兒HBV母嬰傳播發(fā)生情況、母血HBV-DNA、乙肝病毒標(biāo)志物變化、主動(dòng)免疫反應(yīng)性、肝功能變化，并觀察孕婦用藥前后血常規(guī)變化、妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生、新生幾出生時(shí)一般情況評(píng)估、畸形發(fā)生率、隨訪7、12月時(shí)的生長發(fā)育情況，從而觀察中孕期開始使用LAM的安全性。 結(jié)果： 1隨孕期母血HBV-DNA含量的增高，宮內(nèi)阻斷失敗率逐漸增加，四組失敗率分別為0.74％、8.33％、15.38％、41.67％，P<

4、0.05；在母親為HBV高病毒載量的患者中，母親HBV載量、HBeAg定量分析及分娩孕齡比較失敗組大于成功組，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦年齡、孕次產(chǎn)次、家族史、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)發(fā)生情況、新生兒性別等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各差異明顯的因素行回歸分析后發(fā)現(xiàn)HBV-DNA定量是影響宮內(nèi)阻斷成敗的主要因素，分娩孕齡為次要因素。 2①抗病毒組56例完成治療，新生兒(56例)隨訪至1月齡時(shí)HBsAg或HBV-

5、DNA均陰性，宮內(nèi)感染率為零；對(duì)照組富內(nèi)感染率(15.15％)；產(chǎn)時(shí)傳播率為12.5％和25.76％，兩組比較均有明顯差異(P<0.05)。②抗病毒組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為33.93％，對(duì)照組為零，兩組比較P<0.05；③分娩前兩組慢乙肝患者肝功能均恢復(fù)正常；④新生兒HBeAg出生時(shí)及1月時(shí)均小于對(duì)照組(P<0.05)，7月及12月時(shí)兩組小兒HBeAg轉(zhuǎn)陰率抗病毒組大于對(duì)照組(P<0.05)；⑤分娩前抗病毒組孕婦無藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；新

6、生兒隨訪至1月，部分隨訪至7月～1年，未見不良反應(yīng)發(fā)生；1歲時(shí)兩組小兒生長發(fā)育及HBsAb定量比較無明顯差異。 結(jié)論： 1 HBIG官內(nèi)阻斷失敗的相關(guān)因素主要為母體HBV-DNA濃度，孕期高病毒血癥與宮內(nèi)阻斷失敗顯著相關(guān)，分娩時(shí)孕齡延長為次要因素。 2①對(duì)于HBV水平較高孕婦，孕中期起服用拉米夫定可持續(xù)降低孕婦外周血病毒含量，較孕晚期HBIG宮內(nèi)阻斷明顯降低HBV母嬰垂直傳播率；②孕期拉米夫定抗HBV治療可明顯改