腦動脈粥樣硬化與腦梗死診斷及藥物療效的核磁共振的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:采用磁共振兩種血管成像方法診斷腦動脈粥樣硬化,觀察不同類型、不同大小的動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生及其與梗死面積是否存在相關(guān)性；并于臨床應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死前、中、后,觀察不同時期動脈粥樣斑塊變化規(guī)律,進一步探討黑血技術(shù)在動脈硬化斑塊的定性診斷價值。
　　 方法:97例患者應(yīng)用常規(guī)磁共振(magneitic resonance imaging,MRI)T1FLAIR、T2 WI、T2FLAIR、擴散加權(quán)成像(dif

2、fusion weighted imagingDWI)及3D TOF MRA診斷腦動脈粥樣硬化及腦梗死,全部患者根據(jù)供血血管病變部位再次進行局部黑血技術(shù)成像。男性61例,女性36例,年齡32～78歲,平均年齡56.7歲。采用測量軟件對梗塞灶最大截面積的大小進行測量。黑血技術(shù)包括:FSE-DIRT1WI(抑脂)、FSE-DIRPDWI、FSE-DIRT2WI,觀察和測量顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的成分和斑塊大小。
　　 MRI斑塊分類標

3、準:Ⅰ、Ⅱ型,近似正常的動脈壁增厚,無鈣化；Ⅲ型,彌漫內(nèi)膜增厚或有小的偏心性斑塊形成；Ⅳ、Ⅴ型,由纖維組織包繞的脂質(zhì)或壞死核心,可能有鈣化；Ⅵ型,復(fù)雜斑塊,可能有表面缺損、出血或血栓；Ⅶ型,斑塊鈣化；Ⅷ型,纖維斑塊無脂質(zhì)、壞死核心,可能有小的鈣化。
　　 將符合診斷標準的20例患者,在應(yīng)用尤瑞克林治療腦梗塞前后,用黑血技術(shù)中的不同序列觀察和測量顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的成分和斑塊大小的改變。治療前:觀察斑塊的成分,判斷其是否穩(wěn)定并測

4、量斑塊的大?。恢委熀?再次對同一部位的斑塊進行觀察和測量。
　　 結(jié)果:本組97例腦血管成像中,26例由于血管流速異常,3D-TOF顯示局部信號缺失或減弱,黑血技術(shù)未顯示異常；71例患者經(jīng)3D FOFMRA發(fā)現(xiàn)腦動脈局限性信號變?nèi)?、狹窄或中斷,黑血技術(shù)顯示斑塊形成。本組71例患者:Ⅰ、Ⅱ型3例(4.3％),MRI表現(xiàn)為動脈管壁比較均勻,增厚不明顯,信號為T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均表現(xiàn)為較均勻的等信號,腦組織內(nèi)基底節(jié)區(qū)

5、可見腔隙性梗塞灶,梗塞面積平均為0.6cm2；Ⅲ型斑塊11例(15.5％),MRI表現(xiàn)為動脈管壁不均勻增厚,部分增厚區(qū)可疑小斑塊形成,信號為T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均表現(xiàn)為較均勻的等信號,平均梗塞面積約2.3cm2；Ⅳ、Ⅴ型斑塊21例(29.6％),MRI表現(xiàn)為動脈管壁厚薄不均勻,并可見偏心性斑塊,斑塊內(nèi)部分增厚區(qū)可疑小斑塊形成,T1WI(抑脂)呈等、低信號,T2WI、PDWI均表現(xiàn)為較均勻的等信號內(nèi)可見斑片狀高信號,部分斑

6、塊內(nèi)可見T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均呈低信號的小斑片影,平均梗塞面積約11.7cm2其中腦梗死最嚴重的患者呈多發(fā)大片狀梗塞灶,最大單發(fā)面積約19.7cm2；Ⅵ型斑塊18例(25.4％)MRI表現(xiàn)為動脈管壁可見偏心性斑塊,斑塊內(nèi)信號為T1WI(抑脂)T2WI、PDWI均表現(xiàn)較均勻的低信號,平均梗塞面積約12.4 cm2,其中有一例患者幾乎整個大腦半球出現(xiàn)梗塞,還有一例患者T1WI、T2WI及T2FLAIR表現(xiàn)不明顯,DWI檢查顯

7、示為高信號的大面積梗塞灶；Ⅶ型斑塊8例(11.3％),斑塊內(nèi)信號為T1WI(抑脂)T2WI、PDWI均表現(xiàn)低信號,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)斑片狀梗塞灶,平均梗死面積約6.2 cm2部分已經(jīng)明顯成為軟化灶；Ⅷ型10例(14.1％)MRI表現(xiàn)為動脈管壁厚薄不均勻,并可見偏心性斑塊,在T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI呈等信號的斑塊內(nèi)可見小的低信號,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦組織內(nèi)可見多發(fā)斑片狀梗塞灶,平均梗死灶面積約8.4 cm2,部分梗死灶演化成軟化

8、灶,提示病變新舊不一；其中Ⅵ型合并Ⅶ型的患者1例(1.4％),腦組織梗死面積約為8.6 cm2。但T2WI圖像顯示阻塞血管同側(cè)的大腦半球,腦溝較對側(cè)明顯變窄,提示腦組織存在缺血、腫脹的現(xiàn)象。T2WI及T2-FLAIR均顯示右額深一放射冠斑片狀梗死灶。
　　 依據(jù)斑塊的不同MRI表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)尤瑞克林治療腦梗塞前后斑塊內(nèi)成分和斑塊大小都發(fā)生了不同程度的改變,而且具有顯著性差異(P<0.01)。
　　 結(jié)論:核磁共振多序列檢查方

9、法能夠準確判斷腦動脈粥樣硬化斑塊類型和大小,以及不同的成分和(或)大小的斑塊引起腦梗死程度。Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅶ、Ⅷ斑塊含脂質(zhì)成分多,斑塊性能穩(wěn)定,顯示腦組織出現(xiàn)梗死的幾率明顯減小,Ⅳ、Ⅴ型和Ⅵ型引起腦梗死程度明顯加重；當幾種類型的斑塊同時存在,尤其是合并Ⅵ斑塊,梗死程度都比較重。核磁共振黑血技術(shù)在判斷斑塊是否穩(wěn)定及斑塊大小方面具有非常明顯的優(yōu)越性,所以可以作為檢查腦動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的首選方法。
　　 核磁共振血管成像技術(shù)中的