腦動脈粥樣硬化與腦梗死診斷及藥物療效的核磁共振的相關性研究.pdf

1、目的:采用磁共振兩種血管成像方法診斷腦動脈粥樣硬化,觀察不同類型、不同大小的動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生及其與梗死面積是否存在相關性；并于臨床應用尤瑞克林治療急性腦梗死前、中、后,觀察不同時期動脈粥樣斑塊變化規(guī)律,進一步探討黑血技術在動脈硬化斑塊的定性診斷價值。
　　 方法:97例患者應用常規(guī)磁共振(magneitic resonance imaging,MRI)T1FLAIR、T2 WI、T2FLAIR、擴散加權成像(dif

2、fusion weighted imagingDWI)及3D TOF MRA診斷腦動脈粥樣硬化及腦梗死,全部患者根據供血血管病變部位再次進行局部黑血技術成像。男性61例,女性36例,年齡32～78歲,平均年齡56.7歲。采用測量軟件對梗塞灶最大截面積的大小進行測量。黑血技術包括:FSE-DIRT1WI(抑脂)、FSE-DIRPDWI、FSE-DIRT2WI,觀察和測量顱內動脈粥樣硬化斑塊的成分和斑塊大小。
　　 MRI斑塊分類標

3、準:Ⅰ、Ⅱ型,近似正常的動脈壁增厚,無鈣化；Ⅲ型,彌漫內膜增厚或有小的偏心性斑塊形成；Ⅳ、Ⅴ型,由纖維組織包繞的脂質或壞死核心,可能有鈣化；Ⅵ型,復雜斑塊,可能有表面缺損、出血或血栓；Ⅶ型,斑塊鈣化；Ⅷ型,纖維斑塊無脂質、壞死核心,可能有小的鈣化。
　　 將符合診斷標準的20例患者,在應用尤瑞克林治療腦梗塞前后,用黑血技術中的不同序列觀察和測量顱內動脈粥樣硬化斑塊的成分和斑塊大小的改變。治療前:觀察斑塊的成分,判斷其是否穩(wěn)定并測

4、量斑塊的大?。恢委熀?再次對同一部位的斑塊進行觀察和測量。
　　 結果:本組97例腦血管成像中,26例由于血管流速異常,3D-TOF顯示局部信號缺失或減弱,黑血技術未顯示異常；71例患者經3D FOFMRA發(fā)現腦動脈局限性信號變弱、狹窄或中斷,黑血技術顯示斑塊形成。本組71例患者:Ⅰ、Ⅱ型3例(4.3％),MRI表現為動脈管壁比較均勻,增厚不明顯,信號為T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均表現為較均勻的等信號,腦組織內基底節(jié)區(qū)

5、可見腔隙性梗塞灶,梗塞面積平均為0.6cm2；Ⅲ型斑塊11例(15.5％),MRI表現為動脈管壁不均勻增厚,部分增厚區(qū)可疑小斑塊形成,信號為T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均表現為較均勻的等信號,平均梗塞面積約2.3cm2；Ⅳ、Ⅴ型斑塊21例(29.6％),MRI表現為動脈管壁厚薄不均勻,并可見偏心性斑塊,斑塊內部分增厚區(qū)可疑小斑塊形成,T1WI(抑脂)呈等、低信號,T2WI、PDWI均表現為較均勻的等信號內可見斑片狀高信號,部分斑

6、塊內可見T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI均呈低信號的小斑片影,平均梗塞面積約11.7cm2其中腦梗死最嚴重的患者呈多發(fā)大片狀梗塞灶,最大單發(fā)面積約19.7cm2；Ⅵ型斑塊18例(25.4％)MRI表現為動脈管壁可見偏心性斑塊,斑塊內信號為T1WI(抑脂)T2WI、PDWI均表現較均勻的低信號,平均梗塞面積約12.4 cm2,其中有一例患者幾乎整個大腦半球出現梗塞,還有一例患者T1WI、T2WI及T2FLAIR表現不明顯,DWI檢查顯

7、示為高信號的大面積梗塞灶；Ⅶ型斑塊8例(11.3％),斑塊內信號為T1WI(抑脂)T2WI、PDWI均表現低信號,雙側基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)斑片狀梗塞灶,平均梗死面積約6.2 cm2部分已經明顯成為軟化灶；Ⅷ型10例(14.1％)MRI表現為動脈管壁厚薄不均勻,并可見偏心性斑塊,在T1WI(抑脂)、T2WI、PDWI呈等信號的斑塊內可見小的低信號,雙側基底節(jié)區(qū)及腦組織內可見多發(fā)斑片狀梗塞灶,平均梗死灶面積約8.4 cm2,部分梗死灶演化成軟化

8、灶,提示病變新舊不一；其中Ⅵ型合并Ⅶ型的患者1例(1.4％),腦組織梗死面積約為8.6 cm2。但T2WI圖像顯示阻塞血管同側的大腦半球,腦溝較對側明顯變窄,提示腦組織存在缺血、腫脹的現象。T2WI及T2-FLAIR均顯示右額深一放射冠斑片狀梗死灶。
　　 依據斑塊的不同MRI表現,發(fā)現尤瑞克林治療腦梗塞前后斑塊內成分和斑塊大小都發(fā)生了不同程度的改變,而且具有顯著性差異(P<0.01)。
　　 結論:核磁共振多序列檢查方

9、法能夠準確判斷腦動脈粥樣硬化斑塊類型和大小,以及不同的成分和(或)大小的斑塊引起腦梗死程度。Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅶ、Ⅷ斑塊含脂質成分多,斑塊性能穩(wěn)定,顯示腦組織出現梗死的幾率明顯減小,Ⅳ、Ⅴ型和Ⅵ型引起腦梗死程度明顯加重；當幾種類型的斑塊同時存在,尤其是合并Ⅵ斑塊,梗死程度都比較重。核磁共振黑血技術在判斷斑塊是否穩(wěn)定及斑塊大小方面具有非常明顯的優(yōu)越性,所以可以作為檢查腦動脈粥樣硬化斑塊性質的首選方法。
　　 核磁共振血管成像技術中的