間歇胰島素泵聯(lián)合瑞格列奈強(qiáng)化治療兒童青少年2型糖尿病.pdf

1、目的:隨著生活水平的提高,生活方式也在迅速變化著,肥胖者,特別是兒童及青少年中的肥胖者隨之增多。使2型糖尿病在兒童及青少年中的發(fā)病率明顯上升。這也就改變了醫(yī)學(xué)界傳統(tǒng)的,兒童糖尿病以1型糖尿病為主的看法。2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是“階梯治療”,實(shí)在不得己才使用胰島素。近年來大量的循證醫(yī)學(xué)研究成果而提出的治療糖尿病的新理念,對(duì)新確診的并且已經(jīng)實(shí)施單純飲食控制無效的糖尿病患者,使用胰島素進(jìn)行短期的強(qiáng)化治療,可使其中的部分患者在以后的治療中不必

2、用藥物而僅靠飲食控制就能獲得長期良好的療效,尤其可以顯著地減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)強(qiáng)化治療仍以皮下注射胰島素為主,胰島素泵雖然療效確定,但因其應(yīng)用成本相當(dāng)高,且每日需要數(shù)次創(chuàng)傷性的監(jiān)測血糖,給患者增加了痛苦,限制了胰島素泵的普及,我們以胰島素泵與口服降糖藥聯(lián)合交替使用對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化治療并與持續(xù)應(yīng)用胰島素泵及傳統(tǒng)皮下注射胰島素進(jìn)行比較,以尋找一種既能克服胰島素泵成本高及監(jiān)測血糖不便的限制,又達(dá)到促進(jìn)胰島內(nèi)分泌細(xì)胞分泌胰島素,有效

3、平穩(wěn)地控制血糖、血脂,使早期可逆的受損腎臟結(jié)構(gòu)及功能得到改善的有效方法。
　　 方法:選取于2008.8月-2009.12月間就診于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院及南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科及內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者119例。按2003年中國糖尿病防治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型確診,并符合以下條件中的三條或以上者:年齡大于8歲,小于28歲；向心性肥胖,體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％；無體重明顯減輕；通過飲食和體育鍛煉血糖和/或口服降糖藥血糖控制不佳者。

4、r>　　 將其分配為三組:胰島素泵間歇治療組(A組)39例、持續(xù)胰島素泵治療組(B組)38例、單純胰島素皮下注射治療組(C組)42例。三組病例在年齡、性別、身高、體重等方面具有均衡可比性。
　　 治療A組及B組先進(jìn)行胰島素泵使用及注意事項(xiàng)的培訓(xùn),強(qiáng)化宣教,要求治療開始后一周內(nèi)每日隨診一次,建立電話聯(lián)系隨時(shí)指導(dǎo)。用胰島素泵輸注諾和銳控制血糖,用微量血糖儀監(jiān)測全天血糖,以FPG<7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol

5、/L,為血糖控制目標(biāo),根據(jù)血糖調(diào)整。胰島素基礎(chǔ)量及追加量,維持治療2周后,停用胰島素泵2周,改用藥物控制血糖,口服藥物選擇瑞格列奈,劑量個(gè)體化。上述胰島素泵強(qiáng)化治療2周后間歇2周,反復(fù)2次,總療程2個(gè)月。對(duì)照B組應(yīng)用持續(xù)胰島素泵治療；C組則單純使用胰島素皮下注射治療,總療程3個(gè)月。檢查治療3月后觀察患者全天血糖(8段):三餐前和餐后2小時(shí),睡前(9pm)及3am。以FPG<7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L,為血糖

6、控制目標(biāo),記錄血糖達(dá)標(biāo)所需天數(shù),觀察期間低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生次數(shù)。檢查糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、尿微量白蛋白排泄率(LIAER)的值并記錄比較。
　　 結(jié)果:1.A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間略差于B組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示:t=0.431,p=0.669,p>0.05)；但與C組比較則差異有非常顯著意義(t=0.431,p=0.669,p>0.05)。A組在低血糖發(fā)生上明顯優(yōu)于C組(行卡方

7、檢驗(yàn)示:x2-5.842,p=0.032,p<0.05),但較B組差異無顯著性(x2=3.741,p=0.086,p>0.05)。因有嚴(yán)格的治療及觀察,三組治療期間均未發(fā)生酮癥酸中毒。2.胰島素泵聯(lián)合口服藥瑞格列奈間插強(qiáng)化治療與胰島素泵持續(xù)治療能同樣理想的控制血糖,而且兩種治療方式均遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)胰島素皮下注射。3.生化指標(biāo)比較:治療后HbA1c在A組及B組控制明顯好于C組,差異有非常明顯意義(成組t檢驗(yàn)示:t=-4.319,p=0.000

8、,p<0.01),而A、B兩組之間差異無顯著性(成組t檢驗(yàn)示:t=-1.198,p=0.239,p>0.05)。TG、TC在A組、B組及C組較治療前均有明顯下降,A組B組的控制效果要明顯好于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(成組t檢驗(yàn)示:t=-6.142,p=0.000,p<0.01；t=-9.020,p=0.000,p<0.01),而A、B兩組之間進(jìn)行對(duì)比差異無顯著性(成組t檢驗(yàn)示:t=-0.326,p=0.747,p>0.05:t=1.751

9、,p=0.088,p>0.05)。治療后UAER在A組及B組及C組較治療前均有明顯下降,A組B組的控制效果要好于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(成組t檢驗(yàn)示:t=-8.259,p=0.000,p<0.01),而A、B兩組之間差異無顯著性(成組t檢驗(yàn)示:t=-1.396,p=0.171,p>0.05)。
　　 結(jié)論:本研究比較間歇胰島素泵治療與傳統(tǒng)胰島素皮下注射治療以及近幾年開始在青少年2型糖尿病患者中采取的胰島素泵持續(xù)治療的臨床療效,結(jié)