顱內腫瘤病理類型與好發(fā)部位、首發(fā)癥狀的相關性探討.pdf

1、目的:
　　 腦轉移瘤患者大多慢性起病，但病程往往進展迅速，30-45％的患者以顱腦癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。不同腫瘤在顱內的好發(fā)部位有所不同，如膠質瘤多位于大腦深部;腦轉移瘤多位于皮髓質交界處。而腫瘤在顱內所處的位置不同，其所產生的局部癥狀亦異，神經系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)與顱內受損部位可能相關，故一些神經系統(tǒng)癥狀的首發(fā)癥狀與腫瘤的性質可能還是有一定相關性。
　　 本課題通過研究患者的首發(fā)癥狀、顱內病灶部位，旨在探討顱內腫瘤病理類型與好發(fā)

2、部位及首發(fā)癥狀的相關性，為指導該病的治療及判斷預后提供依據。
　　 方法:
　　 采用回顧性分析，收集了本院2007年7月至2012年6月期間539例首次診斷為腦腫瘤的住院患者的資料，分析不同發(fā)病部位的發(fā)病情況及不同病理類型的發(fā)病情況。取其中以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀、頭顱增強CT或增強MRI明確為顱內腫瘤并明確發(fā)病部位、有明確的病理診斷或為轉移瘤但已明確原發(fā)灶的248例（其中星形細胞瘤的102例），并排除腦出血、腦梗塞、

3、腦炎、脫髓鞘等顱內器質性病變引起的神經系統(tǒng)癥狀，進行了研究。
　　 對所有研究對象的病理類型、首發(fā)癥狀、顱內腫瘤部位、性別、年齡等進行相關性統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗進行分析和秩和檢驗方法，數據用平均秩次表示。各因素的相關分析采用spearman相關分析。所有統(tǒng)計處理均用SPSS13.0軟件運行，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的腦腫瘤248例患者主要表現(xiàn)為頭痛，其余

4、依次為乏力、頭暈、嘔吐、癲癇、。
　　 2.以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的腦腫瘤248例患者好發(fā)部位主要為大腦半球80.10％，以額顳項葉為主，額葉43.55％;顳葉33.69％;頂葉為34.68％;枕葉13.31％。小腦發(fā)病率也較高，為16.13％;腦室為4.84％，腦干為1.52％，橋小腦角、松果體、海馬等發(fā)病率最低。
　　 3.以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的腦腫瘤248例患者中，原發(fā)性腦腫瘤為144例，占62.1％;轉移瘤

5、104例，占37.9％。腦腫瘤的主要病理類型為星形細胞瘤41.1％，肺癌腦轉移35.1％，少枝膠質瘤5.6％，髓母細胞瘤4％，混合型膠質瘤2％，室管膜瘤2.8％。
　　 4.102例星形細胞瘤患者發(fā)病部位主要為大腦半球87.1％，發(fā)病率額葉為42.15％，顳葉45.10％，頂葉22.55％，枕葉2.94％;也可發(fā)生于小腦和腦干，但較少見，發(fā)病率分別為5.89％(6/102)和3.92％。主要癥狀為頭痛44.53％，頭暈22.66

6、％，肢體乏力11.72％，癲癇9.38％，也可以出現(xiàn)以嘔吐、失語、構音障礙、共濟失調、精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)等。
　　 5.14例少枝膠質瘤患者中，只有1例病發(fā)部位在胼胝體，其余全部發(fā)生于大腦半球，額顳頂葉無明顯差別，枕葉較少。首發(fā)癥狀為頭痛和癲癇。
　　 6.5例混合型膠質瘤中4例發(fā)病于大腦半球，1例發(fā)病于丘腦，首發(fā)表現(xiàn)為頭痛。
　　 7.10例髓母細胞瘤中6例發(fā)病于小腦，4例于腦室，首發(fā)癥狀為頭暈、頭痛、共濟

7、失調、嘔吐。
　　 8.7例室管膜瘤患者中1例發(fā)生于小腦，6例于腦室，以頭痛、頭暈、嘔吐、共濟失調為首發(fā)癥狀，但以頭痛、頭暈為主。
　　 9.104例腦轉移瘤中以肺癌多見，共87例，肺癌腦轉移好發(fā)于大腦半球83.69％。發(fā)病率為額葉56.32％，顳葉36.78％，頂葉59.77％，枕葉27.59％，小腦27.59％,腦干2.30％，基底節(jié)輻射冠區(qū)4.60％，胼胝體2.30％。主要癥狀為乏力34.78％，頭痛33.91％，

8、頭暈16.52％，也可以以構音障礙、失語、共濟失調、嘔吐、癲癇、精神行為異常、癡呆等為首發(fā)表現(xiàn)。
　　 10.腦腫瘤患者中發(fā)病年齡與病灶數目呈正相關，病灶數目隨年齡增長增多。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。星形細胞瘤以單發(fā)病灶為主(97％)。
　　 11.腦腫瘤病理類型與性別無相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.398)。
　　 12.腦腫瘤病灶數目與性別無相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.124)。
　

9、　 13.腦腫瘤發(fā)病率與發(fā)病年齡有線性趨勢，星形細胞瘤發(fā)病率隨發(fā)病年齡增大而減少，非星形細胞瘤發(fā)病率隨發(fā)病年齡增大而增高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。
　　 14.星形細胞瘤級別與發(fā)病年齡呈正相關;年齡越小，腫瘤級別越低;年齡越大，腫瘤級別越高;差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028)。
　　 15.星形細胞瘤級別與性別無相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.353)。
　　 結論:
　　 1.顱內腫瘤病

10、理類型與好發(fā)部位的相關性:以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的腦腫瘤248例患者好發(fā)部位主要為大腦半球，占80.10％，發(fā)病率依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦室，腦干。其中，102例星形細胞瘤患者97％為單發(fā)，好發(fā)部位主要為大腦半球，占80.10％，按發(fā)病率高低依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦干。14例少枝膠質瘤患者中有92.86％發(fā)病于大腦半球;5例混合型膠質瘤中80％發(fā)病于大腦半球。10例髓母細胞瘤中60％于小腦，40％于腦室;7

11、例室管膜瘤中85.71％發(fā)病于腦室;87例肺癌腦轉移患者中83.69％好發(fā)于大腦半球，按發(fā)病率高低依次為額葉、顳葉、項葉、枕葉、小腦、腦干、基底節(jié)輻射冠區(qū)、胼胝體。
　　 2.顱內腫瘤病理類型與首發(fā)癥狀的相關性:星形細胞瘤主要癥狀依次為頭痛、頭暈、肢體乏力、癲癇，也可以出現(xiàn)以嘔吐、神經眼科癥狀、失語、構音障礙、共濟失調、精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)等，但很少;少枝膠質瘤以頭痛、癲癇為首發(fā)表現(xiàn);髓母細胞瘤及室管膜瘤以頭暈、頭痛、共濟失調