血流動力指標和腎素對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄支架術療效預測價值研究.pdf

1、背景:目前,在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者的治療中,腎動脈支架植入術雖然已經(jīng)被廣泛應用,但其還沒有統(tǒng)一的手術指征,對于改善高血壓和保護腎功能的臨床療效還不確定,仍需要尋找相關因素在術前有效預判其手術效果,以使患者獲得最大收益。
　　目的:探討動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者外周靜脈腎素活性與支架術后療效的相關性以及血流動力學指標對支架術后臨床療效的預測價值。
　　方法:1、選取解放軍總醫(yī)院2007年4月至2011年3月單側或者雙

2、側動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者49例,腎動脈造影顯示狹窄程度≥70％,并成功進行支架植入術;記錄患者術前動脈硬化相關危險因素,測量并記錄術前及術后患者腎素、血管緊張素、醛固酮、血壓、抗高血壓藥物應用情況、肌酐,并對患者血壓、肌酐水平進行1、3、12月隨訪觀察,評價外周靜脈腎素活性與支架術腎功能預后的相關性。
　　2、選取解放軍總醫(yī)院2008年4月至2012年9月單側動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄伴高血壓患者36例,腎動脈造影顯示狹窄程度

3、≥70%,并成功行腎動脈支架植入術,記錄患者術前基線血壓水平和肌酐水平,并在支架植入術前測量其跨狹窄病變壓力階差和狹窄前腎動脈血壓,以血壓和腎功能是否改善為判定手術獲益標準,對單純跨病變壓力階差及跨病變壓力階差與狹窄前動脈壓比值等血流動力學指標有效性和預測價值進行分析。
　　結果:1、根據(jù)患者術前與術后外周靜脈腎素活性下降值分為>3ng/ml/h組和≤3ng/ml/h組,平均隨訪12個月,觀察到腎動脈支架術后患者血壓、腎素、血管緊

4、張素、醛固酮均有明顯改善,并趨于穩(wěn)定;兩組患者基線特征中>3ng/ml/h組患高血壓時間少于≤3ng/ml/h組(4.4±4.5和8.3±7.6P<0.05),術前腎素和醛固酮高于≤3ng/ml/h組(腎素:6.01±3.13和3.23±2.7,醛固酮:0.73±0.43和0.45±0.37P<0.05),隨訪期兩組收縮壓和eGFR存在明顯差異,分別為第1月隨訪(收縮壓:137±22和122±13,eGFR:52.1±17.7ml/mi

5、n和38.3±17.5ml/minP<0.05)第3月隨訪(收縮壓136±14和124±11,eGFR:53.1±21.6ml/min和41.7±16.6ml/minP<0.05)第12月隨訪(收縮壓:137±17和123±12,eGFR:51.7±19.0ml/min和41.9±20.7ml/minP<0.05);
　　2、對于腎動脈支架治療術后療效,跨病變壓力差與狹窄前腎動脈血壓比值較單純的跨病變壓力階差有更好的預測價值;以高

6、血壓是否獲益分組,平均跨病變壓力差與狹窄前腎動脈血壓比值在ROC分析中有最大的曲線下面積(為0.796),在大于>0.15的截斷點,其敏感性和特異性分別為0.896和0.547;以腎功能是否獲益分組,平均跨病變壓力差與狹窄前腎動脈血壓比值在ROC分析中有最大的曲線下面積(為0.734),在大于>0.17的截斷點,其敏感性和特異性分別為0.850和0.625;
　　結論:1、動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄支架術可降低外周靜脈腎素活性,且外